20xx年醫(yī)學(xué)專題—肝性腦病-山東大學(xué)課程中心-全文預(yù)覽
【正文】 A imbalance),肌肉,肝、肌肉,肝,61,第六十一頁，共七十五頁。,liver failure 肝衰竭(shuāiji233。,Healthy：支鏈氨基酸/芳香族氨基酸=3.0 ～3.5 /1 branched aa/aromatic aa＝3.0～3.5/1 (BCAA) (AAA),Liver failure: BCAA↓/AAA↑＝0.6～1.2 往往(wǎngwǎng)1,氨基酸失衡(shī h233。n)腦病的病情，此是該學(xué)說的最具說服力的證例,58,第五十八頁，共七十五頁。),錐體外系黑質(zhì)紋狀體,撲翼樣震顫 性格行為改變,57,第五十七頁，共七十五頁。i)？,FNT引起腦病的機制(possible mechanism leading to encephalopathy),56,第五十六頁，共七十五頁。,FNT↑,replacing NT (取代(qǔd224。,gut,liver,brain,Normal metabolism,酪胺 苯乙胺,Tyramine phenylethylamine,Tyrosine phenylalanine,酪氨酸,苯丙氨酸,酪胺,苯乙胺,MAO,54,第五十四頁，共七十五頁。 jiǎ)腎上腺素 noradrenaline,苯乙醇胺 phenylethanolamine,多巴胺 dopamine,羥苯乙醇胺 octopamine,真遞質(zhì),FNT,52,第五十二頁，共七十五頁。 shuō) (FNT hypothesis),假性神經(jīng)遞質(zhì) (false neurotransmitter, FNT),1970年P(guān)arkes首先報道L多巴治療肝昏迷獲得成功 其后，F(xiàn)ischer等對肝昏迷的發(fā)生提出了假性神經(jīng)遞質(zhì)學(xué)說 主要論點： 嚴(yán)重肝病時，假遞質(zhì)在腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)中堆積，使神經(jīng)沖動的傳遞發(fā)生障礙，引起CNS功能(gōngn233。ng dngzhēng)作用，影響在神經(jīng)細(xì)胞膜內(nèi)外的正常分布，從而干擾神經(jīng)的傳導(dǎo)活動。ng) (abnormal neutrotransmitter),興奮性遞質(zhì) (exciting neurotransmitter)↓,抑制性遞質(zhì) (inhibiting neurotransmitter)↑,腦功能(gōngn233。,1.干擾(gānrǎo)腦能量代謝,46,第四十六頁，共七十五頁。,(二) 氨對腦組織的毒性(du)產(chǎn)氨,合成(h233。o s249。) 氨繞過肝臟,肝功能不全時血氨清除(qīngch),腸菌酶,pH,NH3,41,第四十一頁，共七十五頁。nɡ) ↑,1. 腸道產(chǎn)氨(intestinal)↑ 腸粘膜淤血、水腫、膽汁分泌↓腸蠕動↓→消化吸收功能↓→細(xì)菌叢生(c243。),肝：鳥氨酸循環(huán)(x,NH3 產(chǎn)生(chǎnshēng),1.腸道：40% 2. 腎： glutamine NH3 +glutaminic acid,glutaminase,Pr、尿素(ni224。),36,第三十六頁，共七十五頁。ng dng dng)機制,多數(shù)肝性腦病病人腦組織沒有明顯(m237。)期),33,第三十三頁，共七十五頁。n)、易怒、暴躁,(昏睡(hūn shu236。i)，行為失常、肌張力增高、 撲翼樣震顫,(昏迷(hūnm237。ng)，學(xué)習(xí)、定向障礙,,(前驅(qū)(qi225。)是最后階段。,1.同肝功能不全 2.Vascular Disorders.,Sinusoidal obstruction,portal hypertension:,病因(b236。ini224。)功能障礙,1. 藥物代謝障礙 (1)藥物半衰期延長：增加藥物的毒副作用，易發(fā)生藥物中毒 (2)藥物或毒物代謝異常 (3)藥物分布(fēnb249。n)抗體的重要場所。o)作用 1.合成凝血因子、纖溶酶原、抗纖溶酶； 2.清除循環(huán)中的活化凝血因子和纖溶酶激活物 多種肝病易發(fā)生出血傾向或出血,22,第二十二頁，共七十五頁。,(三)凝血障礙(zh224。n)血量↓ → ADH↑，滅活↓ →稀釋性低Na血癥→ 細(xì)胞水腫,20,第二十頁，共七十五頁。o)激素過多,18,第十八頁，共七十五頁。)支大量開放,3.電解質(zhì)： ①肝性腹水(f249。i)：物質(zhì)代謝中心,1.糖代謝(d224。zh236。). 饑餓、黃曲霉素、亞硝酸鹽、毒蕈,14,第十四頁，共七十五頁。n)因素. Wilson39。,Alcoholic Fatty Liver,Normal liver,11,第十一頁，共七十五頁。,Chronic viral hepatitis type B frequently leads to cirrhosis,8,第八頁，共七十五頁。),肝性腦病,肝性腎功能衰竭(shuāiji233。ng)的功能,“人體(r233。 分泌和排泄：膽汁(包括
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