20xx年醫(yī)學(xué)專題—肝性腦病-山東大學(xué)課程中心(存儲(chǔ)版)
【正文】 具說(shuō)服力的證例,58,第五十八頁(yè)，共七十五頁(yè)。,liver failure 肝衰竭(shuāiji233。,色氨酸在肝性腦病中的作用(zu242。)， 又是假性神經(jīng)介質(zhì)！,65,第六十五頁(yè)，共七十五頁(yè)。nzh232。tā)因素,硫醇抑制尿素合成而干擾氨的解毒；抑制線粒體呼吸過(guò)程(gu242。,不同類型的肝性腦病機(jī)制不同： 慢性：高血氨是主要的因素 爆發(fā)性：氨基酸失衡(shī h233。o)原則,謹(jǐn)防誘因(y242。分泌和排泄：膽汁(包括膽鹽和膽紅素)。(1)藥物半衰期延長(zhǎng)：增加藥物的毒副作用，易發(fā)生藥物中毒。(2)枯否氏細(xì)胞的功能受抑制：伴有淤積性黃疸(hu225。ir243。,肝性腦病的治療(zh236。)學(xué)說(shuō),1 血NH3 胰高血糖素 血糖 AAA 胰島素 BCAA 2 NH3 +谷氨酸 谷氨酰胺 促色氨酸、苯丙氨酸、酪氨酸入腦 5HT、假性神經(jīng)遞質(zhì) 3 氨與GABA的作用相互(xiāngh249。,Cl,Cl,cell,BR,BZ,?,?,?,?,?,?,?,?,?,?,?,?,?,?,?,?,?,?,?,?,?,?,?,GABA,Liver failure,GABAR↑ ↑,68,第六十八頁(yè)，共七十五頁(yè)。 shuō)GABA/benzodiazepines(BZ) receptor complex and hepatic encephalopathy,GABA是最主要的抑制性神經(jīng)介質(zhì)。,氨基酸失衡引起(yǐnqǐ)腦病的機(jī)制,1. Cerebral FNT↑,2. Cerebral NT↓,3. Cerebral 5HT↑,5HT既是抑制性介質(zhì)(ji232。nɡ)引起腦病的機(jī)制(detrimental effect of aa imbalance on encephalopathy),62,第六十二頁(yè)，共七十五頁(yè)。jiāng)氨基酸失衡學(xué)說(shuō)(amino acid imbalance hypothesis),該學(xué)說(shuō)是假性神經(jīng)遞質(zhì)學(xué)說(shuō)的補(bǔ)充和發(fā)展 歷史：Murno觀察到肝衰時(shí)，血BCAA↓，胰島素、AAA↑,某些氨基酸含量與腦病的發(fā)展平行。 shuō)的證據(jù),(1)門體分流術(shù)大鼠，腦內(nèi)苯乙醇胺、羥苯乙醇胺↑、NE↓ (2)肝性腦病病人，血中和尿中苯乙胺、酪胺↑，且其↑的程度與腦功能紊亂相平行。ng)傳遞受阻,腦病,部位(b249。ngch233。ngdī)血氨后，昏迷并不好轉(zhuǎn),50,第五十頁(yè)，共七十五頁(yè)。,①有人提出氨可干擾神經(jīng)細(xì)胞膜上的鈉泵的活性，影響復(fù)極后期膜的離子轉(zhuǎn)運(yùn)，使膜電位變化和興奮性異常。nɡ)作用 (detrimental effect of ammonia on CNS),1.干擾腦能量代謝 (disturbing energy metabolism) 2.干擾腦內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì) (disturbing cerabral neutrotransmitter) 3.干擾神經(jīng)細(xì)胞膜離子(l237。),Brain NH3↑,↑,43,第四十三頁(yè)，共七十五頁(yè)。nhu225。n)→尿素 CO2 + NH3 + 3ATP + Aspartate + 2H2O → Urea + 2ADP + 2 Pi +AMP + PPi + Fumarate 肝、 腦、腎： ammonia+glutaminic acid glutamine,40,第四十頁(yè)，共七十五頁(yè)。o)論點(diǎn),37,第三十七頁(yè)，共七十五頁(yè)。ng)機(jī)制(pathogenesis),35,第三十五頁(yè)，共七十五頁(yè)。nzh242。,肝性腦病第三期,第三期：昏睡期，精神錯(cuò)亂(cu242。,肝性腦病第一期,第一期：輕微的性格及行為異常 記憶力下降(xi224。njīng)精神綜合征 肝昏迷（hepatic coma）,（二）、分類： 1.按毒物來(lái)源： 外源性：肝硬化，有誘因，血氨↑，慢性、反復(fù)(fǎnf249。,(五)生物轉(zhuǎn)化(shēnɡ w249。i),肝對(duì)凝血抗凝血平衡中起重要(zh242。,②低K+： K攝入↓ 醛固酮滅活↓腹水→RA→醛固酮分泌↑→K排出↑ ③低Na：有效循環(huán)(x)： ①低糖血癥：受損肝細(xì)胞G6P酶活性↓→分解糖原能力↓ ②糖原↓←肝細(xì)胞大量壞死 ③肝細(xì)胞滅活胰島素↓ →胰島素↑ 2.蛋白質(zhì)代謝： 低蛋白血癥：白蛋白、凝血因子、運(yùn)輸?shù)鞍?、多種酶、AP,16,第十六頁(yè)，共七十五頁(yè)。ng)不全時(shí)機(jī)體功能(gōngn233。,3. 遺傳(y237。,病因(b236。 生物轉(zhuǎn)化: 藥物、毒物、激素等。)醫(yī)學(xué)院病理生理學(xué)教研室,第一頁(yè)，共七十五頁(yè)。,4,第四頁(yè)，共七十五頁(yè)。ntǐ)化工廠”,5,第五頁(yè)，共七十五頁(yè)。,晚期(wǎnqī)血吸蟲(chóng)病,9,第九頁(yè)，共七十五頁(yè)。s disease: a rare inherited condition. inability to excrete copper into b
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