20xx年醫(yī)學(xué)專題—肝性腦病-講課幻燈200712-預(yù)覽頁
【正文】 道出血時(shí)，產(chǎn)氨增多 （3）低血容量與缺氧 （4）便秘 （ 5）感染 （6）低血糖 （7）其他 鎮(zhèn)靜(zh232。,4.氨對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的毒性(d 2. 抑制性神經(jīng)遞質(zhì) γ氨基丁酸、5HT、苯乙醇胺、谷氨酰胺，該理論(lǐl249。) β羥酪胺 苯乙醇胺 假性神經(jīng)遞質(zhì)（類去甲腎上腺素） 神經(jīng)傳導(dǎo)發(fā)生障礙 意識(shí)障礙與昏迷,第十四頁，共五十頁。,第十五頁，共五十頁。 x236。,（六）氨、硫醇和短鏈脂肪酸協(xié)同毒性 1.甲基硫醇及其衍變的二甲基亞砜 實(shí)驗(yàn)動(dòng)物引起意識(shí)模糊、定向力喪失、昏睡和昏迷。抑制氧化磷酸化，抑制神經(jīng)沖動(dòng)傳遞。nɡ)作用，可能在肝性腦病的發(fā)病機(jī)理中有重要地位。 2.慢性肝性腦病患者可能出現(xiàn)大腦和小腦灰質(zhì)以及皮層下組織的原漿性星形細(xì)胞肥大和增多，病程較長(zhǎng)者則大腦皮層變薄，神經(jīng)元及神經(jīng)纖維消失，皮層深部有片狀壞死，甚至小腦和基底部也可累及。,第二十一頁，共五十頁。,（三）Stage 根據(jù)意識(shí)障礙程度、神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)和腦電圖改變，將肝性腦病自輕微的精神改變到深昏迷分為四期： 一期（前驅(qū)期,Prodromal stage） （1）輕度性格(x236。 此期歷時(shí)數(shù)日或數(shù)周，有時(shí)癥狀不明顯，易被忽視。njīng)體征，如腱反射亢進(jìn)、肌張力 增高、踝痙攣陽性、Babinski征等。,第二十四頁，共五十頁。 （3）撲翼樣震顫陽性。,第二十五頁，共五十頁。 肝功能損害嚴(yán)重的肝性腦病常有明顯黃疸、出血傾向和肝臭，易并發(fā)各種感染(gǎnrǎn)、肝腎綜合征和腦水腫等情況，使臨床表現(xiàn)更加復(fù)雜。慢性肝性腦病患者多有血氨增高?；杳詴r(shí)兩側(cè)同時(shí)出現(xiàn)對(duì)稱的高波幅δ波。最近研究認(rèn)為，VEP檢查在不同人、不同時(shí)期變化太大，缺乏特異性和敏感性，不如(b249。,第二十九頁，共五十頁。測(cè)驗(yàn)內(nèi)容包括木塊圖、數(shù)字連接、數(shù)字符號(hào)試驗(yàn)。,第三十頁，共五十頁。ngbi224。,★★七、Diagnosis,肝性腦病的主要診斷依據(jù) （1）嚴(yán)重(y225。 （3）肝性腦病的誘因。,第三十二頁，共五十頁。i) （5）腦部感染,第三十三頁，共五十頁。,第三十四頁，共五十頁。) 者可經(jīng)鼻胃管供食。 (6)胃不能排空時(shí)應(yīng)停鼻飼，改用深靜脈插管滴 注25％葡萄糖溶液維持營(yíng)養(yǎng)。,第三十六頁，共五十頁。 狂躁不安或有抽搐時(shí)，禁用嗎啡、副醛、水合氯醛、哌替啶及速效巴比妥類。,3. 止血和清除腸道積血 上消化道出血是HE重要誘因，出血者應(yīng)盡快止血。 5.控制感染、糾正缺氧和低血糖,第三十八頁，共五十頁。長(zhǎng)期服新霉素的患者中少數(shù)出現(xiàn)耳毒性和腎毒性，故服用新霉素不宜超過一個(gè)月。o)和新霉素相等，,第三十九頁，共五十頁。,第四十頁，共五十頁。對(duì)門體分流性腦病療效較好，對(duì)重癥肝炎所致的急性肝性昏迷無效。 氟馬西尼15mg靜脈滴入3小時(shí)以上，45％的暴發(fā)性肝衰竭腦病、78％的肝硬化患者的癥狀和軀體誘發(fā)電位（SEP）有明顯改善，但停藥數(shù)小時(shí)后癥狀復(fù)發(fā)。,4.減少或拮抗假神經(jīng)遞質(zhì) 口服或靜脈輸注支鏈氨基酸液，理論上可糾正氨基酸代謝的不平衡，抑制大腦中假神經(jīng)遞質(zhì)的形成，但對(duì)門體分流性腦病的療效有爭(zhēng)議。,第四十三頁，共五十頁。 2. 人工肝 用MARS、血液灌流、血液透析清除血氨，有一定(yīd236。,第四十五頁，共五十頁。糾正缺鉀和堿中毒，堿中毒可用精氨酸。,4.防治腦水腫 靜脈滴注高滲葡萄糖、甘露醇等脫水劑以防治腦水腫。,第四十七頁，共五十頁。有黃疸、腹水、出血傾向者預(yù)后差。ngzh236。,第四十九頁，共五十頁。根據(jù)意識(shí)障礙程度、神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)和腦電圖改變(gǎibi224。非乃更、撲爾敏等抗組胺藥有時(shí)可作安定藥代用。
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