20xx年醫(yī)學(xué)專題—第四篇-第十六章-肝性腦病-預(yù)覽頁(yè)
【正文】 ：致腎前性氮質(zhì)血癥，血氨增高，降低腦對(duì)氨毒的耐受性。 低血糖：腦內(nèi)去氨活性降低、氨毒性增加。,三、氨對(duì)中樞神經(jīng)的毒性作用 干擾(gānrǎo)腦的能量代謝、引起高能磷酸化合物濃度降低。 ?酮戊二酸是三羧酸循環(huán)中重要的中間產(chǎn)物，缺少則腦細(xì)胞能量供應(yīng)不足。,?氨基丁酸/苯二氮卓（GABA/BZ） 復(fù)合體學(xué)說(shuō)(xu233。ndǎo)抑制,第十三頁(yè)，共三十二頁(yè)。ng),蛋氨酸,意識(shí)(y236。 shuō),興奮性神經(jīng)遞質(zhì),抑制性神經(jīng)遞質(zhì),去甲(q249。ng)學(xué)說(shuō),芳香族氨基酸（AAA）：苯丙氨酸、酪氨酸、色氨酸 支鏈氨基酸（BCAA）：纈氨酸、亮氨酸、異亮氨酸 BCAA/AAA：正常3 HE1 胰島素↑→肌肉分解(fēnjiě)BCAA ↑ BCAA與AAA競(jìng)爭(zhēng)通過(guò)血腦屏障， AAA ↑ →腦內(nèi)5HT ↑ →大腦抑制,第十六頁(yè)，共三十二頁(yè)。n chu225。uy肝硬化終末期所見肝性腦病起病緩慢、昏迷加深，最后死亡。nɡ)分期,根據(jù)意識(shí)障礙程度、神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)及腦電圖改變，分四期 I期（前驅(qū)期）：輕度性格改變和行為失常，撲翼樣震顫，EGG多數(shù)(duōsh249。此期有明顯的神經(jīng)體征。lu224。 IV期（昏迷期）：神志完全喪失，不能喚醒。,第二十頁(yè)，共三十二頁(yè)。,實(shí)驗(yàn)室和其他(q237。)診斷早期HE包括亞臨床HE最有用，常用數(shù)字連接試驗(yàn)和符號(hào)連接試驗(yàn) 影像學(xué)檢查：急性者可發(fā)現(xiàn)腦水腫；慢性者可有腦萎縮,第二十二頁(yè)，共三十二頁(yè)。心理智能測(cè)驗(yàn)可發(fā)現(xiàn)(fāxi224。n y242。b249。 k224。,預(yù) 后,誘因明確且易消除者預(yù)后較好 肝功能較好的門體性(tǐ x236。)思考題,1.肝性腦病的常見誘因有哪些 ？ 2.肝性腦病各期的臨床特點(diǎn)。 5.氨在肝昏迷的發(fā)病中對(duì)中樞的毒性作用主要有哪些？ 6.肝昏迷治療使用乳果糖的機(jī)制是什么？,第二十九頁(yè)，共三十二頁(yè)。10年前患乙型肝炎，經(jīng)治療后痊愈。n)不成形，每日2次，無(wú)粘液和膿血。 輔助檢查：HBsAg和HBeAg陽(yáng)性。,第三十頁(yè)，共三十二頁(yè)。頸軟，頸部、前胸有多個(gè)蜘蛛痣，可見肝掌。 問題1：根據(jù)患者的病史特點(diǎn)，診斷什么疾??？請(qǐng)寫出診斷依據(jù)？ 問題2：為進(jìn)一步證實(shí)診斷，還需做哪些輔助檢查？ 問題3：該患者使用利尿劑時(shí)的原則和注意事項(xiàng)有哪些？,第三十一頁(yè)，共三十二頁(yè)。胃腸道：血循環(huán)彌散至胃腸道尿素經(jīng)尿素酶。IV期（昏迷期）：神志(sh233。急性肝性腦病急性肝功能衰竭表
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