20xx年醫(yī)學(xué)專題—第四篇-第十六章-肝性腦病-全文預(yù)覽
【正文】 于急性肝功能衰竭，明顯肝功能受損，誘因不明顯，無門體分流，有腦水腫和顱內(nèi)壓。,臨床表現(xiàn),取決于： 原有肝病的性質(zhì) 肝細(xì)胞損害(sǔnh224。 jiǎ)腎上腺素、 多巴胺、乙酰膽堿、 谷氨酸和門冬氨酸,?羥酪胺、苯乙醇胺,酪氨酸、苯丙氨酸,酪胺 苯乙胺,?羥化酶,脫氫酶,第十五頁，共三十二頁。 sh237。,胺、硫醇和短鏈脂肪酸的協(xié)同(xi233。 shuō),GABA/BZ復(fù)合體,GABA,BZ,巴比妥類,氯離子進(jìn)入(j236。 谷氨酸是大腦重要的興奮性神經(jīng)介質(zhì)。 抑制丙酮酸脫氫酶活性，影響乙酰輔酶A的生成，干擾腦的能量代謝。 其他：鎮(zhèn)靜、催眠藥抑制大腦呼吸(hūxī)中樞造成缺氧。 消化道出血：腸腔內(nèi)血液分解成氨 便秘：有利于毒性產(chǎn)物吸收。 肺：血氨過高時(shí)，肺部呼出少量,第九頁，共三十二頁。o s249。ng d,發(fā)病(fā b236。ng)膽系感染,第五頁，共三十二頁。 亞臨床或隱性肝性腦病（subclinical or latent HE ）：指無明顯臨床表現(xiàn)和生化異常，僅能用精細(xì)的心理智能試驗(yàn)和/或電生理檢測才可作出診斷的肝性腦病。tā)檢查 診斷和鑒別診斷 治療,第三頁，共三十二頁。,講授(jiǎngsh242。),第一頁，共三十二頁。),學(xué)時(shí)(xu233。第四篇 消化系統(tǒng)(xiāohu224。 l236。sh237。 3. 了解(liǎojiě)肝性腦病的發(fā)病機(jī)制（氨中毒、氨、硫醇和短鏈脂肪酸的協(xié)同毒性作用、假神經(jīng)遞質(zhì)及氨基酸不平衡學(xué)說等）。o)內(nèi)容,定義 病因 發(fā)病機(jī)制 臨床表現(xiàn) 實(shí)驗(yàn)室和其他(q237。又稱肝性昏迷（Hepatic coma） 門體分流性腦病 (portosystemic encephalopathy，PSE) ：強(qiáng)調(diào)門靜脈高壓，肝門靜脈與腔靜脈之間有側(cè)枝循環(huán)存在，從而使大量門靜脈血繞過肝流入體循環(huán)，是肝性腦病發(fā)生的主要機(jī)制。nzh242。) 催眠鎮(zhèn)靜藥、麻醉藥 便秘 尿毒癥 外科手術(shù) 感染,第六頁，共三十二頁。,氨中毒(zh242。)經(jīng)尿素(ni224。) 肝臟：鳥氨酸代謝環(huán)形成尿素 腦、肝、腎： ?酮戊二酸+NH3 → 谷氨酸 谷氨酸+NH3→ 谷氨酰胺 腎臟排氨：排尿素、排酸的同時(shí)也以NH4+形式大量排氨。,誘因的影響： 攝入過多的含氮食物 低鉀性堿中毒： 促使NH3透過血腦屏障 低血容量與缺氧
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