20xx年醫(yī)學(xué)專題—肝性腦病(2008-2-12)-預(yù)覽頁(yè)
【正文】 gāo)的原因,血氨生成過(guò)多和(或)代謝清除過(guò)少。,3.影響氨中毒(zh242。 （1）低鉀性堿中毒：促使氨透過(guò)血腦屏障 （2）攝入過(guò)多的含氮食物或藥物，或上消化道出血（每100ml血液約含20g蛋白質(zhì)）時(shí)，腸內(nèi)產(chǎn)氨增多。 （6）低血糖：腦能量減少，腦去氨活動(dòng)停滯，氨的毒性增加。麻醉和手術(shù)增加肝腦腎的負(fù)擔(dān),第十一頁(yè)，共三十四頁(yè)。ng)不足，以致不能維持正常功能。ngw249。抑制遞質(zhì)只在腦內(nèi)形成，食物中的芳香族氨基酸在腸道分解為酪胺和苯乙胺，此二種胺在肝臟清除，肝衰時(shí)，清除發(fā)生障礙進(jìn)入腦組織在223。ndǎo)發(fā)生障礙，出現(xiàn)意識(shí)障礙與昏迷。njīng)元，引起神經(jīng)(sh233。ngch233。,病 理,急性肝性腦病，腦部常無(wú)明顯的解剖異常，大多有腦水腫，慢性肝性腦病可能出現(xiàn)(chūxi224。n)改變到深昏迷分為四期：,第十八頁(yè)，共三十四頁(yè)。患者可出現(xiàn)不隨 意運(yùn)動(dòng)及運(yùn)動(dòng)失調(diào)。 醒時(shí)尚可應(yīng)答問(wèn)話，但常有神志不清 和幻覺(jué)。 四期（昏迷期）神志完全喪失，不能喚醒。,亞臨床肝性腦病患者，由于沒(méi)有任何臨 床表現(xiàn)而被視為健康人，參加正常 的社會(huì)活動(dòng)，在駕駛各種交通工具 時(shí)，有發(fā)生交通事故的危險(xiǎn)，因此(yīncǐ) 西方國(guó)家近年十分重視。慢性肝性腦病尤其是門體分流性腦病患者多有血氨增高。典型的改變?yōu)楣?jié)律變慢，主要出現(xiàn)普遍性每秒4～7次的θ波，有的也出現(xiàn)每秒1～3次的δ波。誘發(fā)電位檢查可用于亞臨床或臨床肝性腦病的診斷。 （四）心理智能測(cè)驗(yàn)：目前認(rèn)為智力測(cè)驗(yàn)對(duì)于診斷早期肝性腦病包括亞臨床腦病最有用。 ⑤撲擊樣震顫和典型的腦電圖改變(gǎibi224。nbi233。,第二十五頁(yè)，共三十四頁(yè)。qi225。如麻醉、止痛、安眠、鎮(zhèn)靜等類藥物，如使用不當(dāng)，可出現(xiàn)昏睡，直至(zh237。非拉根、撲爾敏等抗組胺藥有時(shí)可作安定藥代用。,（二）減少(jiǎnshǎo)腸內(nèi)毒物生成吸收,1.飲食：開(kāi)始數(shù)日內(nèi)禁食蛋白質(zhì)，神志清楚后，可逐步增加蛋白質(zhì)至40～60g/d。ng)減少氨吸收,第二十八頁(yè)，共三十四頁(yè)。,第二十九頁(yè)，共三十四頁(yè)。由于移植操作過(guò)程的改良和標(biāo)準(zhǔn)化，供肝保存方法和手術(shù)技術(shù)上的進(jìn)步，以及抗排異的低毒免疫抑制劑的應(yīng)用，患者在移植后的生存率已明顯提高。ng)治療,1.糾正水電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)(shīti225。 2.保護(hù)腦細(xì)胞功能：用冰帽降低顱內(nèi)溫度 3.保持呼吸道通暢：深昏迷者，考慮作氣管切開(kāi)，給氧。肝病患者應(yīng)避免一切誘發(fā)肝性腦病的因素。,第三十二頁(yè)，共三十四頁(yè)。nzhě)提示肝功能很差，其預(yù)后也差。ir243。據(jù)意識(shí)障礙程度、神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)和腦電圖改變，將肝性腦病自輕微的精神改變到深昏迷分為四期：。,
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