20xx年醫(yī)學(xué)專題—第十六章-肝功能不全-預(yù)覽頁
【正文】 第十三頁，共七十一頁。 表現(xiàn)：膽汁淤滯Intrahepatic cholestasis 機(jī)制：膽汁酸（膽汁酸是膽汁流的重要驅(qū)動 力）的攝入、運(yùn)載、排泄障礙。nb225。ul237。,（二）肝枯否細(xì)胞與腸源性內(nèi)毒素血癥： 來源：枯否細(xì)胞存在于肝竇內(nèi)的巨噬細(xì)胞，來源于 骨髓及血液中的單核細(xì)胞 作用： （1）吞噬、清除來自腸道的異物、病毒細(xì)菌等 （2）監(jiān)視、抑制、殺傷腫瘤(zhǒngli,（三）肝星形細(xì)胞與肝纖維化 作用： 肝星形細(xì)胞沿肝竇內(nèi)皮細(xì)胞的外側(cè)面伸出樹枝狀突起，包圍肝竇內(nèi)皮細(xì)胞，也與肝細(xì)胞相連。 肝硬化的形成： 正常肝臟，星形細(xì)胞處于靜止期，肝臟受損后，在壞死灶內(nèi)及周邊區(qū)星形細(xì)胞被活化，使肝臟纖維化。n)。 慢性肝炎時，LAL可通過粘附分子粘附于肝竇內(nèi)皮細(xì)胞和肝細(xì)胞，可殺傷攜帶病毒的肝細(xì)胞，也可對肝臟造成一定的損傷。,第二節(jié) 肝性腦病 （hepatic encephalopathy) 概念、分類、分期 發(fā)病機(jī)制 影響肝性腦病發(fā)生的因素 肝性腦病治療(zh236。 分類： 可分為內(nèi)源性和外源性。 第三期（昏睡期）：有明顯昏睡和精神錯亂，肌張力增高，木僵，病理反射（+），腦電圖異常。,第二十四頁，共七十一頁。n ch224。,二.肝性腦病的發(fā)病(fā b236。)學(xué)說,第二十七頁，共七十一頁。 2.大約有80%肝性腦病患者血氨升高。,血氨的來源與去路： 腸道細(xì)菌(x236。,氨的生成(shēnɡ ch233。nhu225。,第三十一頁，共七十一頁。)不足,生成(shēnɡ ch233。)的正常進(jìn)行。nɡ)作用,第三十五頁，共七十一頁。)脫羧過程 丙酮酸 乙酰COA + 膽堿 乙酰膽堿,—,NH3,第三十七頁，共七十一頁。,第三十九頁，共七十一頁。 shuō),第四十一頁，共七十一頁。i)，從而引起神經(jīng)系統(tǒng)的功能障礙(zh224。,網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)位于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的中軸位置，對維持大腦皮層(d224。,第四十三頁，共七十一頁。 jiǎ)腎上腺素,苯乙醇胺 羥苯乙醇胺,腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu),覺醒(ju233。ngch225。)分解,側(cè) 枝 循 環(huán),肝,血液(xu232。,（三）氨基酸失衡(shī h233。ng)下 血漿支鏈氨基酸(BCAA) : 亮氨酸、異亮氨酸、纈氨酸 芳香族氨基酸(AAA) : 苯丙氨酸、酪氨酸、色氨酸 BCAA / AAA = 3 3.5。ngdī)呢？ ( ) . 肝功能障礙時, 對胰島素的滅活減少。,支鏈氨基酸,芳香族氨基酸,苯丙氨酸,苯乙胺,苯乙醇胺,酪氨酸,芳香族氨基(ānjī) 酸脫羧酶,酪胺,223。jiāng),色氨酸羥化酶,腦,苯丙氨酸羥化酶,血腦屏障,第五十二頁，共七十一頁。,第五十三頁，共七十一頁。qīng)GABA水平升高， 在發(fā)生肝性腦病的動物和患者均 發(fā)現(xiàn)GABA受體數(shù)量增多。n)肝功能衰竭（血腦屏障通 透性增強(qiáng)）時GABA通過血腦屏障進(jìn)入腦 組織增多。u)膜上 GABA受體,血腦屏障,第五十七頁，共七十一頁。,脂肪酸,肝清除(qīngch) 色氨酸 吲哚、甲基吲哚 肝解毒,正常,嚴(yán)重肝病,可引起肝性腦病,第五十九頁，共七十一頁。,血腦屏障通透性增加 TNFα可使血腦屏障內(nèi)皮細(xì)胞骨架重組，使其通透性增高(zēnggāo)。ng)肝病患者，體內(nèi)各種神經(jīng)毒質(zhì)增多，在毒性物質(zhì)的作用下，腦對藥物或氨等毒性物質(zhì)的敏感性增高。 避免飲食粗糙質(zhì)硬，防止上消化道大出血。,（二）降低血氨： 口服乳果糖：一方面導(dǎo)瀉，減少毒 素產(chǎn)生和吸收(xīshōu)。,第六十五頁，共七十一頁。 臨床上也配合采取一些保護(hù)腦細(xì)胞功能、維持呼吸暢、防止腦水腫等措施。,第六十七頁，共七十一頁。,腎臟可產(chǎn)生PGs，其中PGEPGIPGA2有舒張血管的作用，TXA2有收縮血管的作用。,參考書：,1.趙克森，金麗娟主編 《病理生理學(xué)》人民軍醫(yī)出版社 北京(běi jīnɡ) 第一版1999年4月 2.王迪汛，金惠銘主編《人體病理生理學(xué)》人民衛(wèi)生出版社北京 第二版2002年8月 3.金惠銘主編 《病理生理學(xué)》 人民衛(wèi)生出版社 北京 第五版 2001年2月 4.陳主初主編 《病理生理學(xué)》 人民衛(wèi)生出版社 北京 第一版 2001年8月 5.吳其夏，余應(yīng)年，盧建主編《新編病理生理學(xué)》中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社 北京 第一版，1999年9月 6.朱妙章主編《大學(xué)生理學(xué)》高等教育出版社 北京 第五版2002年3月,第六十九頁，共七十一頁。,內(nèi)容(n232。很多藥物可損害肝細(xì)胞，同時損害的肝細(xì)。（一）防止誘因 減少(jiǎnshǎo)氮負(fù)荷：嚴(yán)格控制蛋白攝入量氮負(fù)荷
合同協(xié)議相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號-1