20xx年醫(yī)學(xué)專題—第十六章-肝功能不全-全文預(yù)覽
【正文】 ,谷氨酸,NH3,2） NH3 + 谷氨酸 → 谷氨酰胺,第三十八頁(yè)，共七十一頁(yè)。,NH3 +a酮戊二酸 NH3+谷氨酸 谷氨酰胺 消耗(xiāoh224。,第三十四頁(yè)，共七十一頁(yè)。nɡ)增多,鳥氨酸 循環(huán),NH3,腸細(xì)菌,尿素 氨基酸,尿素酶,尿素,第三十三頁(yè)，共七十一頁(yè)。,（2）氨的產(chǎn)生過(guò)多 ① 上消化道出血 腸道細(xì)菌 血液蛋白質(zhì) NH3 ② 肝硬化時(shí)胃腸道功能(gōngn233。n),腸,肌肉,血,肝,腎,NH3的生成 NH3的清除,第三十頁(yè)，共七十一頁(yè)。nɡ)與清除示意圖,氨基酸,尿素(ni224。jūn) 門靜脈 1.腸道食物蛋白 NH3 尿素 腎臟排出 2.肌肉收縮時(shí)其中腺苷酸分解可產(chǎn)NH3 3.腎(腎小管上皮細(xì)胞的谷氨酰胺分解產(chǎn)生),鳥氨酸循環(huán)(x說(shuō)明血氨 升高與肝性腦病的發(fā)生有密切關(guān)系。,氨中毒(zh242。ng)機(jī)制 氨中毒學(xué)說(shuō) 假性神經(jīng)遞質(zhì)學(xué)說(shuō) 血漿氨基酸失衡學(xué)說(shuō) GABA學(xué)說(shuō) 綜合學(xué)說(shuō) .,第二十六頁(yè)，共七十一頁(yè)。n),精神失常、意識(shí)(y236。,肝性腦病各期的臨床表現(xiàn),性格(x236。 第四期（昏迷期）：完全喪失神志(sh233。 或分為急性、亞急性及慢性 分期,第一期（前驅(qū)期）：輕微的精神神經(jīng)癥狀，少數(shù)人可出現(xiàn)撲翼樣震顫。li225。,第二十一頁(yè)，共七十一頁(yè)。 肝竇內(nèi)皮細(xì)胞損傷，產(chǎn)生一些生物活性物質(zhì)和細(xì)胞因子，造成肝細(xì)胞損害,第二十頁(yè)，共七十一頁(yè)。,第十九頁(yè)，共七十一頁(yè)。其胞體可以舒縮，使肝竇內(nèi)徑(n232。)細(xì)胞 （3）清除衰老、破碎的紅細(xì)胞 對(duì)肝細(xì)胞的損害（Kupffer細(xì)胞被激活） （1）產(chǎn)生活性氧殺滅細(xì)菌，同時(shí)可損害肝細(xì)胞； （2）可產(chǎn)生一系列生物活性物質(zhì)和各種細(xì)胞因子，損傷肝臟 （3）釋放組織因子，啟動(dòng)凝血系統(tǒng) 腸源性內(nèi)毒素血癥, 肝臟枯否細(xì)胞吞噬功能障礙； 門體分流使腸道毒素(d)的藥物增多； 肝硬化側(cè)支循環(huán)的建立使藥物免于被細(xì)胞 代謝。i)C、抗凝血酶Ⅲ）合成下降 纖溶酶原、抗纖溶酶合成下降 激活的凝血因子和纖溶酶原激活物滅活減少,第十六頁(yè)，共七十一頁(yè)。,第十四頁(yè)，共七十一頁(yè)。,膽汁分泌和排泄障礙 表現(xiàn)：黃疸jaundice 機(jī)制： （1）白蛋白降低，非脂型膽紅素的運(yùn)輸障礙 （2）肝臟對(duì)非脂型膽紅素?cái)z取、結(jié)合障礙； （3）肝細(xì)胞轉(zhuǎn)化非脂型膽紅素的能力下降(xi224。n) （1）肝性腹水 機(jī)制：①門脈高壓 ②血漿膠體滲透壓下降 ③淋巴回流受阻 ④鈉水潴留 腎小球?yàn)V過(guò)率GFR下降 醛固酮增多 心房利鈉肽降低,第十二頁(yè)，共七十一頁(yè)。,（2） 蛋白代謝(d224。i)時(shí)會(huì)出現(xiàn)什么？,為什么？,第九頁(yè)，共七十一頁(yè)。,膽汁酸、膽紅素等,當(dāng)肝內(nèi)脂類含量超過(guò)肝重的5% 時(shí)，稱為脂肪肝(fatty liver)。受胰島素及胰高血糖素的調(diào)節(jié),有助于脂類的消化、吸收； 是脂肪酸分解、合成、改造及酮體生成的主要場(chǎng)所； 合成脂蛋白的主要場(chǎng)所； 膽固醇代謝(d224。,肝臟功能： 在物質(zhì)代謝中的作用 糖代謝 脂類代謝 蛋白質(zhì)代謝 維生素代謝 激素(jī s249。,第六頁(yè)，共七十一頁(yè)。jūn)、病毒。,肝臟(gānz224。,肝功能不全(Hepatic insufficiency),各種(ɡ232。o)是否合適？,第三頁(yè)，共七十一頁(yè)。給予足夠熱量，高維生素，低脂肪飲食，限制水、鈉攝入量、病情逐漸穩(wěn)定。,實(shí)驗(yàn)室檢查： RBC：4.21012/L, Hb110g/L, WBC 5.0109/L， 分類正常，HBAg(+) ,血清膽紅素65mmol/L，白蛋 白14.4g/L 球蛋白39.6g/L 血氨140?g/dL。n)。肝功能不全,病理(b236。 既往史：7年前發(fā)現(xiàn)有慢性肝炎(ɡān y225。,第二頁(yè)，共七十一頁(yè)。經(jīng)乳果糖灌腸、靜滴精氨酸，鼻飼左旋多巴，2天后神志恢復(fù)。li225。n)黃疸、出血、感染、腎功能 障礙及腦性腦病等臨床綜合征。ng)損害,代謝、分泌、合成、解毒、 免疫功能發(fā)生嚴(yán)重障礙,肝功能衰竭(hepatic failure ),第五頁(yè)，共七十一頁(yè)。,生物性因素: 寄生蟲、鉤端螺旋體、細(xì)菌(x236。,免疫性因素：慢性活動(dòng)性肝炎等。,第七頁(yè)，共七十一頁(yè)。ng)、分解與糖異生來(lái)維持血糖的相對(duì)濃度。,合成多種血漿蛋白質(zhì)， 氨基酸脫氨基、合成尿素解氨毒,吸收、貯存和轉(zhuǎn)化作用,主要通過(guò)滅活激素發(fā)揮調(diào)節(jié)作用,非營(yíng)養(yǎng)性物質(zhì)在肝臟內(nèi)，經(jīng)過(guò)氧化、還原、水解和 結(jié)合反應(yīng)，使脂溶性較強(qiáng)的物質(zhì)獲得極性基團(tuán)，增 加水溶性，易于隨膽汁或尿液排出體外。ng 224。,第十頁(yè)，共七十一頁(yè)。,2 、水、電解質(zhì)代謝紊亂(wěnlu224。,
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