20xx年醫(yī)學(xué)專題—肝衰竭重型肝炎肝性腦病若干探究進(jìn)展-預(yù)覽頁
【正文】 一氧化氮（NO) 。)和機(jī)制,傳統(tǒng)觀點(diǎn)認(rèn)為，肝性腦?。℉E）系嚴(yán)重肝病所致，以代謝紊亂為主要特征的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能(gōngn233。A 型為急性肝衰竭相關(guān)HE ( ALF A－HE ) ，它不包括慢性肝病伴發(fā)的急性HE。ng)不全是本型發(fā)生的主要因素，而循環(huán)分流居于次要地位，但二者有協(xié)同作用。黃疽至肝性腦病時(shí)間越短，腦水腫往往越為突出，由此造成的神經(jīng)損傷甚至可持續(xù)至成功的肝移植之后。己知它對維持細(xì)胞外液容量(r243。低鈉血癥可致星形膠質(zhì)細(xì)胞(x236。bāo)腫脹。bāo)成分的交流，除FHF 外，據(jù)認(rèn)為肝硬化患者長期存在輕度腦水腫，但此說仍有待證實(shí)。其增高約為正常的2～3 倍。,第十頁，共二十七頁。雖然FHF患者常見高動(dòng)力循環(huán)，表現(xiàn)為心輸出量增加和外周血管阻力降低，但至今未證實(shí)全身與腦血流動(dòng)力學(xué)之間存在相關(guān)關(guān)系。)較輕的腦病患者，發(fā)生寒戰(zhàn)是經(jīng)常性的。)體系,出于肝移植器官分配優(yōu)先權(quán)方面(fāngmi224。由于MELD系通過前瞻性分析而來，而非象child－Turcotte Pugh 分類那樣屬于經(jīng)驗(yàn)性分析，故具有較高的實(shí)用價(jià)值，亦得到較高評價(jià)。此外，眾多單因素的作用有待闡明，尤其象V因子、動(dòng)脈血酮體比（AKBR）影像學(xué)檢查、Gc蛋白等單因素的意義尚待進(jìn)一步研究。此外，MELD 公式將病因中淤膽性或酒精性設(shè)為0和其它疾病設(shè)為l 亦不盡合理，因?yàn)榕R床上發(fā)現(xiàn)不同肝炎病毒所致重型肝炎預(yù)后差異顯著，如HBV所致重型肝炎病死率遠(yuǎn)高于HAV感染，且同樣的HBV感染是否伴HDV感染預(yù)后差異很大。)看重型肝炎 三危癥的中醫(yī)學(xué)意義：,重型肝炎，無論在中醫(yī)或西醫(yī)，均被列入“急癥”范疇。這些癥狀的出現(xiàn)往往與其預(yù)后密切相關(guān)，故我們稱之為重型肝炎“三危癥”。n)“三危癥”與進(jìn)入昏迷的時(shí)間觀察 見表3,表3三危癥和昏迷的時(shí)間(sh237。xiē)觀點(diǎn)正不斷為后世的臨床實(shí)踐所證實(shí)。ng)出邪毒極盛，胃氣所不存的險(xiǎn)候。147 例呃逆者中急性重型占29 例；亞急性重型占65例，為63.9 ％，這與肝細(xì)胞大量壞死，內(nèi)毒素迅速堆積，代謝障礙而致消化道急性炎癥、膈肌痙攣有關(guān)。,第十六頁，共二十七頁。137 例便意頻仍者中，多數(shù)經(jīng)2 次以上大便常規(guī)和培養(yǎng)，相關(guān)細(xì)菌余皆為陰性。,第十七頁，共二十七頁。其程度可以癥見的不同程度來判斷。所以通過觀察，我們可以認(rèn)為重型肝炎的中醫(yī)發(fā)病機(jī)理以濕熱蘊(yùn)結(jié)，彌漫三焦，氣機(jī)逆亂，傳導(dǎo)失司為妥。,五、重型肝炎(ɡān y225。盡管如此，通過國內(nèi)外學(xué)者的努力，仍然取得了一些效果。x236。同時(shí)患者體內(nèi)干擾素水平較低。因此重型肝炎的抗病毒治療存在兩種不同的意見。ji224。,拉米夫定 是近年來進(jìn)入臨床應(yīng)用的抗病毒藥。近年來對重型肝炎和肝硬化失代償治療的臨床效果也見報(bào)道。y236。,免疫(miǎny236。同時(shí)在肝性腦病時(shí)神經(jīng)元與星狀細(xì)胞之間谷氨酸鹽的流通發(fā)生改變。,降低顱內(nèi)壓 重型肝炎時(shí)腦水腫發(fā)生率較高，可達(dá)50％～80％，其中25％左右可發(fā)生腦疝，常造成死亡。治療上應(yīng)早期給予高滲性脫水藥物，以提高滲透壓，使腦組織脫水。n)綜合征的處理：,重型肝炎出現(xiàn)肝衰竭少尿，甚至無尿時(shí)在實(shí)驗(yàn)室形態(tài)學(xué)上都無腎臟病的表現(xiàn)，稱為肝腎綜合癥（HRS），無論是Ⅰ型或Ⅱ型HRS，此時(shí)應(yīng)嚴(yán)格控制攝入量。最近報(bào)道應(yīng)用可利新（特利加壓素，terlibressin ，三甘氨磷基賴氨酸加壓素），除了對食道靜脈曲張出血有效之外，對肝硬化引起的HRS也有效。蒙蔽清竅所致。值得指出的是，肝性腦病患者的治療過程中，口服給藥每難以奏效。因此，臨床應(yīng)用乳果糖治療肝性腦病和亞臨床腦病，療效確切，安全性好，但是仍有口服給藥的局限和糖尿病患者慎用等缺點(diǎn)。,祖國醫(yī)學(xué)攻下法有“下不嫌早” 的理論。ng)具有異曲同功之妙。,人工(r233。ng)總結(jié),肝衰竭/重型肝炎/肝性腦病。其程度可以(kěyǐ)癥見的不同程度來判斷
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