20xx年醫(yī)學(xué)專題—肝衰竭重型肝炎肝性腦病若干探究進(jìn)展-資料下載頁(yè)
2024-11-14 12:04本頁(yè)面
【正文】 36。)調(diào)節(jié)劑,第二十一頁(yè)，共二十七頁(yè)。,對(duì)谷氨酸鹽應(yīng)用的看法 谷氨酸鹽雖已有40 余年的應(yīng)用歷史，臨床上也有一定的效果，但目前認(rèn)為它只能暫時(shí)降低血氨，不能改善腦組織氨的濃度。且可引起代謝性堿中毒，可加重肝性腦病。同時(shí)在肝性腦病時(shí)神經(jīng)元與星狀細(xì)胞之間谷氨酸鹽的流通發(fā)生改變。細(xì)胞外谷氨酸鹽濃度增高(zēnggāo)。突觸后神經(jīng)元受體對(duì)谷氨酸鹽的攝取減少，星狀細(xì)胞運(yùn)至神經(jīng)元的谷氨酸鹽減少，結(jié)果是細(xì)胞外谷氨酸鹽增高(zēnggāo)，引起腦水腫。國(guó)外目前已不用谷氨酸鹽治療肝性腦病。,降低顱內(nèi)壓 重型肝炎時(shí)腦水腫發(fā)生率較高，可達(dá)50％～80％，其中25％左右可發(fā)生腦疝，常造成死亡。顱內(nèi)壓的監(jiān)測(cè)對(duì)診斷腦水腫的發(fā)生有重要意義，可外用(w224。i y242。nɡ)導(dǎo)管插入硬膜下測(cè)定顱內(nèi)壓并監(jiān)護(hù)治療反應(yīng)。治療上應(yīng)早期給予高滲性脫水藥物，以提高滲透壓，使腦組織脫水。冰帽甚至冰毯可用來(lái)降低患者體溫，從而保護(hù)腦細(xì)胞的嘗試似乎有效。,肝性腦病腦水腫的處理(chǔlǐ),第二十二頁(yè)，共二十七頁(yè)。,肝腎(ɡān sh232。n)綜合征的處理：,重型肝炎出現(xiàn)肝衰竭少尿，甚至無(wú)尿時(shí)在實(shí)驗(yàn)室形態(tài)學(xué)上都無(wú)腎臟病的表現(xiàn)，稱為肝腎綜合癥（HRS），無(wú)論是Ⅰ型或Ⅱ型HRS，此時(shí)應(yīng)嚴(yán)格控制攝入量。補(bǔ)液量相當(dāng)于前1d尿量加500～700ml；不用(b249。y242。ng)對(duì)肝腎功能有損害的抗生素；加用利尿劑；及時(shí)補(bǔ)充血漿或人體白蛋白等。最近報(bào)道應(yīng)用可利新（特利加壓素，terlibressin ，三甘氨磷基賴氨酸加壓素），除了對(duì)食道靜脈曲張出血有效之外，對(duì)肝硬化引起的HRS也有效。,肝細(xì)胞再生(z224。ishēng)因子,前列腺素E1,第二十三頁(yè)，共二十七頁(yè)。,中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，肝性腦病是由于濕熱疫邪、穢濁侵犯中焦，膠著不化，邪毒彌漫三焦。蒙蔽清竅所致。這些論述與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)關(guān)于肝功能衰竭使異常代謝物質(zhì)(w249。zh236。)蓄積，特別是內(nèi)毒素的產(chǎn)生、吸收、彌漫致使血液生化平衡遭致破壞的認(rèn)識(shí)有某種類同。值得指出的是，肝性腦病患者的治療過(guò)程中，口服給藥每難以奏效。特別是在患者出現(xiàn)頑固性嘔吐、呃逆、中毒性臌腸和神志不清時(shí)，口服藥更有局限性。若鼻飼給藥則有鼻、咽喉或上消化道粘膜出血的危險(xiǎn)。乳果糖為一種合成雙糖，可完整到達(dá)結(jié)腸并在腸道的作用下分解乳酸，從而降低血氨和其它胺類，亦能有效促進(jìn)腸蠕動(dòng)。因此，臨床應(yīng)用乳果糖治療肝性腦病和亞臨床腦病，療效確切，安全性好，但是仍有口服給藥的局限和糖尿病患者慎用等缺點(diǎn)。,中西醫(yī)結(jié)合的灌腸(gu224。n〃ch225。ng)療法：,第二十四頁(yè)，共二十七頁(yè)。,祖國(guó)醫(yī)學(xué)攻下法有“下不嫌早” 的理論。采用中藥煎劑加米醋灌腸，收到滌腸中穢濁、去瘀滯之物和攻下邪毒的效果。觀察表明，此法與乳果糖口服、左旋咪唑、新霉素灌腸清洗療法同樣(t243。ngy224。ng)具有異曲同功之妙。灌腸中藥用生大黃、枳實(shí)源承氣方之意，對(duì)溫?zé)岵≈疅峤Y(jié)、便秘、高熱神昏有通腑清熱之功；青黛、蚤體清熱解毒，涼血散結(jié)，伍大黃、枳實(shí)可增強(qiáng)解毒之力；石菖蒲長(zhǎng)于辟穢化濕通竅；加入米醋以保持腸道之酸性環(huán)境。雖然本組在綜合治療的基礎(chǔ)上，與對(duì)照組相比較，在催醒作用方面顯效率基本相似，但總有效率則以治療組為高，且其治療方便，價(jià)格低廉，無(wú)明顯治療禁忌等，優(yōu)勢(shì)是不可忽視的。,第二十五頁(yè)，共二十七頁(yè)。,人工(r233。ngōng)肝與肝移植,第二十六頁(yè)，共二十七頁(yè)。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),肝衰竭/重型肝炎/肝性腦病。肝衰竭/重型肝炎/肝性腦病。腦循環(huán)：有關(guān)FHF循環(huán)的研究技術(shù)尚存在一定局限性。有研究表明發(fā)展為腦水腫者常見(jiàn)腦血流量增加，“過(guò)分灌注”即用于形容這種腦血流量超過(guò)其正常需求的情況。其程度可以(kěyǐ)癥見(jiàn)的不同程度來(lái)判斷。它可抑制乙型肝炎病毒和人免疫缺陷病毒。人工肝與肝移植,第二十七頁(yè)，共二十七
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