20xx年醫(yī)學專題—肝性腦病的最新進展-資料下載頁
2024-11-14 12:03本頁面
【正文】 損害,第六十頁，共七十七頁。,受體術前評估(p237。nɡ ɡū),一般情況(身高、體重、肝臟大小、血型、CMV抗體） 肝臟和膽管系統(tǒng) 心血管系統(tǒng) 呼吸系統(tǒng) 腎功能 慢性感染性疾病 血液系統(tǒng) 胃腸道疾病(j237。b236。ng) 既往腹部收拾史 心理學和社會學,第六十一頁，共七十七頁。,受體術前治療(zh236。li225。o),胃底、食管曲張靜脈破裂出血 其他(q237。tā)原因的胃腸道出血 腹水 自發(fā)性細菌性腹膜炎 細菌性膽管炎 肝性腦病 肝腎綜合癥,第六十二頁，共七十七頁。,胃底食管曲張(qǔ zhānɡ)靜脈破裂出血,內鏡下硬化劑注射 內鏡下曲張靜脈(j236。ngm224。i)套扎 藥物治療 雙氣囊三腔管 急性出血不能控制 急診肝移植 門體分流術及門體斷流術 經(jīng)頸靜脈肝內門體分流術,第六十三頁，共七十七頁。,供體評估(p237。nɡ ɡū)（－）,供體的身高、體重和年齡 ABO血型 乙肝病毒和丙肝病毒的血清學指標。HIV抗體和CMV抗體（CMV陽性供體肝臟移植給CMV陰性受體，術后CMV感染機會明顯增加） 有無(yǒu w)中樞神經(jīng)系統(tǒng)以外的惡性腫瘤 AST、ALT、膽紅素的檢查,第六十四頁，共七十七頁。,供體評估(p237。nɡ ɡū)（二）,肺部情況的評估，包括血氣分析和有無持續(xù)性低氧血癥 有無嚴重肝外傷 既往的肝膽疾病史 在醫(yī)院期間(qījiān)的心肺狀況、血管活性劑的使用及血壓穩(wěn)定情況 有無全身的敗血癥和膿毒血癥,第六十五頁，共七十七頁。,供肝的保存(bǎocn),低溫：盡快(jǐnku224。i)使器官溫度降至0－4℃ 保存液： Euro－Collins溶液和UW液 低鈉、低氯、高鉀 供肝組織病理檢查,第六十六頁，共七十七頁。,術后早期(zǎoqī)并發(fā)癥（一）,早期移植肝功能不全 表現(xiàn)(biǎoxi224。n)為酸中毒、凝血功能異常，術后2d病人不能清醒并出現(xiàn)腎功能衰竭時，一般需要作急診再次肝移植 腹腔出血 胃腸道出血：最常見原因是消化性潰瘍和膽總管空腸口出血,第六十七頁，共七十七頁。,術后早期(zǎoqī)并發(fā)癥（二）,肝動脈血栓形成：一般發(fā)生在術后4周內，發(fā)生率為5％ 門靜脈血栓形成 膽漏 膽管(dǎnguǎn)狹窄 神經(jīng)－精神異常：最常見癥狀為震顫、頭痛、感覺異常和失眠,第六十八頁，共七十七頁。,超急性(j237。x236。ng)排異反應,數(shù)小時內發(fā)生肝功能衰竭 主要發(fā)生在供受體ABO血型(xu232。x237。ng)不相合的時候 與移植肝早期功能不全有時候很難鑒別,第六十九頁，共七十七頁。,急性(j237。x236。ng)排異反應,T細胞介導的排異反應 發(fā)生率70％－80％ 無特異性臨床表現(xiàn)，診斷主要靠病理，病理表現(xiàn)為門管區(qū)水腫和混合細胞浸潤 需與感染、肝動脈血栓形成等并發(fā)癥鑒別(ji224。nbi233。) 第一線治療用藥：大劑量甲強龍,第七十頁，共七十七頁。,慢性(m224。n x236。ng)排異反應,遠期移植肝功能喪失的一個(yī ɡ232。)重要原因 組織學表現(xiàn)為：門管區(qū)纖維化、血管內膜下巨噬細胞浸潤、肝小動脈消失和膽管消失綜合癥，一般無淋巴細胞浸潤 大部分病人需行再次肝移植，再次肝移植效果也往往較差,第七十一頁，共七十七頁。,免疫(miǎny236。)抑制劑（一）,腎上腺皮質激素 硫唑嘌呤 環(huán)孢素 OKT3 免疫(miǎny236。)球蛋白ATG和ALG FK506 MMF,第七十二頁，共七十七頁。,免疫(miǎny236。)抑制劑（二）,二聯(lián)：環(huán)孢素＋皮質激素 三聯(lián)：環(huán)孢素＋皮質激素＋硫唑嘌呤 硫唑嘌呤可以(kěyǐ)減少環(huán)孢素和激素的用量，減少副作用 患者術前有乙肝或丙肝病毒感染，強的松應盡快減量,第七十三頁，共七十七頁。,免疫抑制的副作用,骨質疏松 代謝性疾病 腎功能損害(sǔnh224。i) 神經(jīng)毒性 皮膚粘膜病及其他并發(fā)癥,第七十四頁，共七十七頁。,原發(fā)病(fā b236。ng)的復發(fā),自身免疫性肝炎：90%病人在術后1年內抗核抗體升高 乙型肝炎： 術前HBeAg（＋）或HBVDNA（＋）1年內乙肝復發(fā)率可達80% 90% 術前HBsAg（＋）而病毒沒有復制1年內復發(fā)率為40% 50% 肝移植后乙肝復發(fā)預后差，一般在23年內發(fā)展成為肝硬化或肝細胞肝癌 丙型肝炎：復發(fā)對肝臟損害一般比較(bǐji224。o)輕微,第七十五頁，共七十七頁。,謝謝(xi232。 xie),第七十六頁，共七十七頁。,內容(n232。ir243。ng)總結,肝性腦病的最新進展?；杷?hūn shu236。)期（III期）昏睡(hūn shu236。)和嚴重精神錯亂。大腦中動脈平均血流速率V（mean）增加從42cm/s到72m/s，P＜0.05。3個患者治療后顱內壓和氧飽和度下降，腦灌注壓增加。作加用血管擴張劑的腸系膜上動脈或脾動脈造影，以肯定門脈確實開通并了解其解剖位置。HIV抗體和CMV抗體（CMV陽性供體肝臟移植給CMV陰性受體，術后CMV感染機會明顯增加）。保存液： Euro－Collins溶液和UW液,第七十七頁，共七十七頁。,
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