20xx年醫(yī)學(xué)專題—肝性腦病的最新進(jìn)展-預(yù)覽頁(yè)
【正文】 組為75%（P＜0.01）。nɡ)應(yīng)用,其它：Ullerich等報(bào)道了1例酒精性肝病急性肝衰竭患者，因病情進(jìn)展迅速，常規(guī)治療無(wú)明顯療效，膽紅素急速(j237。,MARS的臨床(l237。經(jīng)6次治療后，血銅水平(shuǐp237。,MARS的治療(zh236。ng)功能，血液動(dòng)力循環(huán)狀態(tài)和腎功能。,MARS的治療(zh236。yli225。jiāng)抗凝血酶、凝血酶原活性、Ⅶ因子水平、膽堿酯酶水平明顯升高，CTP積分減少，患者血漿對(duì)體外培養(yǎng)大鼠肝細(xì)胞毒性明顯減弱。o)機(jī)制,MARS通過(guò)清除膽紅素、膽鹽和膽汁酸而改善肝、腎功能 清除氨、尿素、肌苷等水溶性物質(zhì)。,第二十頁(yè)，共七十七頁(yè)。)應(yīng)用時(shí)出現(xiàn)抗體，病毒傳染，誘導(dǎo)炎癥細(xì)胞因子產(chǎn)生等不良反應(yīng)。 多數(shù)研究報(bào)道MARS治療過(guò)程中無(wú)明顯不良反應(yīng)。即結(jié)合血漿置換、血液灌流、血漿吸附、血液透析、血液濾過(guò)等方法根據(jù)病情單用或聯(lián)合應(yīng)用，并通過(guò)肝素、魚(yú)精蛋白量和出入量平衡的有效控制，解決了重型肝炎人工肝治療中易發(fā)生出血、凝血和低血壓等問(wèn)題，是人工肝治療得以成功，重型肝炎病死率明顯降低的關(guān)鍵，在臨床上取得(qǔd233。ngōng)肝的原理,人工肝支持系統(tǒng)是一套體外的人工生物肝支持系統(tǒng)，合并有豬 肝細(xì)胞（目前已有實(shí)用人類肝細(xì)胞的系統(tǒng)），主要用來(lái)治療急性肝功能衰竭提供臨時(shí)的替代肝臟器官治療。 肝替代治療每次為6小時(shí)，豬肝細(xì)胞是隔離在中空纖維之外，生物反應(yīng)器在治療之前要解凍!,第二十三頁(yè)，共七十七頁(yè)。,第二十五頁(yè)，共七十七頁(yè)。 家族性膽固醇增高癥。 系統(tǒng)性紅斑狼瘡。ng)選擇,血漿吸咐：適用于高膽紅素血癥TBIL340umol/l。 血液灌流：適用于肝昏迷及急慢性藥物中毒癥 持續(xù)性血液濾過(guò)：適用于上述所有情況者,第二十七頁(yè)，共七十七頁(yè)。)白蛋白 減輕PSE臨床表現(xiàn) 移植肝細(xì)胞降低血氨的保護(hù)作用隨脾切除而消失,第二十八頁(yè)，共七十七頁(yè)。,第三十頁(yè)，共七十七頁(yè)。 它實(shí)質(zhì)上就是一種非外科性門體靜脈分流術(shù)。,TIPS的適應(yīng)癥,食管、胃底靜脈曲張(j236。,TIPS禁忌證,門靜脈阻塞性病變； 肝功能不良； 位于第一、二肝門區(qū)的腫瘤； 難以糾正的凝血功能(gōngn233。i),對(duì)擇期手術(shù)病例應(yīng)注意改善病人的一般狀態(tài)，如矯正紅細(xì)胞比容、白蛋白、凝血機(jī)制，引流腹水，矯正電解質(zhì)平衡，輸血等。ngm224。,第三十六頁(yè)，共七十七頁(yè)。 當(dāng)穿刺成功后，將導(dǎo)絲送入上腸系膜靜脈，置換導(dǎo)管作門脈造影，觀察穿入部位靜脈曲張范圍，然后送入硬導(dǎo)絲，擴(kuò)大(ku242。,操作(cāozu242。 門靜脈的準(zhǔn)確定位是穿刺成功的關(guān)鍵，因此上述操作應(yīng)在X線熒光屏監(jiān)視下或超聲引導(dǎo)下進(jìn)行。 對(duì)于部分肝功能較好，無(wú)凝血功能障礙的患者應(yīng)給予短期小劑量肝素治療。,TIPS治療(zh236。,成功率,TIPS的成功率已接近100% 手術(shù)(shǒush249。o)門脈高壓癥合并頑固性腹水,TIPS治療頑固性腹水的有效率可達(dá)到50%～92% 曹建民等人報(bào)道，門脈高壓癥病人經(jīng)TIPS治療后，門靜脈壓力平均(p237。一旦(yīd224。i s236。,第四十四頁(yè)，共七十七頁(yè)。)。但其遠(yuǎn)期療效及并發(fā)癥仍不容樂(lè)觀。,第四十六頁(yè)，共七十七頁(yè)。,肝 移 植,第四十八頁(yè)，共七十七頁(yè)。,肝移植現(xiàn)狀(xi224。,肝移植適應(yīng)癥,肝硬化 靜脈(j236。,國(guó)內(nèi)肝移植情況(q237。,美國(guó)(měi ɡu243。,肝功能衰竭肝移植成績(jī)(ch233。)分類,急性(j237。) 心理方面不適,第五十八頁(yè)，共七十七頁(yè)。,肝移植時(shí)機(jī)(sh237。nɡ ɡū),一般情況(身高、體重、肝臟大小、血型、CMV抗體） 肝臟和膽管系統(tǒng) 心血管系統(tǒng) 呼吸系統(tǒng) 腎功能 慢性感染性疾病 血液系統(tǒng) 胃腸道疾病(j237。li225。ngm224。HIV抗體和CMV抗體（CMV陽(yáng)性供體肝臟移植給CMV陰性受體，術(shù)后CMV感染機(jī)會(huì)明顯增加） 有無(wú)(yǒu w,供肝的保存(bǎocn)為酸中毒、凝血功能異常，術(shù)后2d病人不能清醒并出現(xiàn)腎功能衰竭時(shí)，一般需要作急診再次肝移植 腹腔出血 胃腸道出血：最常見(jiàn)原因是消化性潰瘍和膽總管空腸口出血,第六十七頁(yè)，共七十七頁(yè)。ng)排異反應(yīng),數(shù)小時(shí)內(nèi)發(fā)生肝功能衰竭 主要發(fā)生在供受體ABO血型(xu232。x236。,慢性(m224。,免疫(miǎny236。)抑制劑（二）,二聯(lián)：環(huán)孢素＋皮質(zhì)激素 三聯(lián)：環(huán)孢素＋皮質(zhì)激素＋硫唑嘌呤 硫唑嘌呤可以(kěyǐ)減少環(huán)孢素和激素的用量，減少副作用 患者術(shù)前有乙肝或丙肝病毒感染，強(qiáng)的松應(yīng)盡快減量,第七十三頁(yè)，共七十七頁(yè)。ng)的復(fù)發(fā),自身免疫性肝炎：90%病人在術(shù)后1年內(nèi)抗核抗體升高 乙型肝炎： 術(shù)前HBeAg（＋）或HBVDNA（＋）1年內(nèi)乙肝復(fù)發(fā)率可達(dá)80% 90% 術(shù)前HBsAg（＋）而病毒沒(méi)有復(fù)制1年內(nèi)復(fù)發(fā)率為40% 50% 肝移植后乙肝復(fù)發(fā)預(yù)后差，一般在23年內(nèi)發(fā)展成為肝硬化或肝細(xì)胞肝癌 丙型肝炎：復(fù)發(fā)對(duì)肝臟損害一般比較(bǐji224。,內(nèi)容(n232。)期（III期）昏睡(hūn shu236。作加用血管擴(kuò)張劑的腸系膜上動(dòng)脈或脾動(dòng)脈造影，以肯定門脈確實(shí)開(kāi)通并了解其解
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