20xx年醫(yī)學專題—肝性腦病的最新進展-文庫吧
2025-10-31 12:03 本頁面
【正文】 下降（P＜0.01)，血清鈉和凝血酶原活動度明顯增加（P＜0.01）。7d內(nèi)對照組死亡率100%，MARS組為62.5%，30d MARS組為75%（P＜0.01）。,第十四頁，共七十七頁。,MARS的臨床(l237。n chu225。nɡ)應用,其它：Ullerich等報道了1例酒精性肝病急性肝衰竭患者，因病情進展迅速，常規(guī)治療無明顯療效，膽紅素急速(j237。 s249。)上升（666.9μmol/L），出現(xiàn)肝性腦病，經(jīng)3次間斷MARS治療后，膽紅素快速降至342μmol/L，肝性腦病很快得到改善，繼續(xù)治療保持患者有良好的臨床和神經(jīng)系統(tǒng)的良好狀態(tài)，治療48d后，患者進行了成功的原位肝移植。,第十五頁，共七十七頁。,MARS的臨床(l237。n chu225。nɡ)應用,Kreymann等報道了1例18歲男性肝豆狀核變性患者，存在亞急性肝衰竭，肝性腦?、笃冢瑹o尿期腎衰竭，溶血性貧血，橫紋肌溶解，胰腺炎和血小板減少。使用含44g/L白蛋白的透析液，慢的透析液流速 (1～2L/h)，其他技術指標與常規(guī)靜脈靜脈血液透析一致。經(jīng)6次治療后，血銅水平(shuǐp237。ng)恢復正常，肝性腦病和多器官功能得到改善。又進行了35次治療后，患者進行了成功的肝移植。,第十六頁，共七十七頁。,MARS的治療(zh236。li225。o)機制,MARS治療后明顯改善患者的臨床表現(xiàn)：精神狀態(tài)，肝臟解毒功能和合成(h233。ch233。ng)功能，血液動力循環(huán)狀態(tài)和腎功能。增加血鈉水平。降低肝性腦病的嚴重程度和癥狀積分，增加了患者的平均動脈壓，這可能與其增加了系統(tǒng)外周阻力有關。,第十七頁，共七十七頁。,MARS的治療(zh236。li225。o)機制,MARS治療可清除體內(nèi)的NO：NO的清除，改善了肝硬化患者血液的動力循環(huán)狀態(tài)，改善了門脈高壓、腎臟血流，有利于降低門脈壓，改善腎臟血流量，糾正肝腎綜合征。白蛋白循環(huán)顯著增加了患者機體血清白蛋白池的結(jié)合能力，對于(du236。y)清除患者體內(nèi)TBA及改善腹水、肝腎綜合征有很大益處。,第十八頁，共七十七頁。,MARS的治療(zh236。li225。o)機制,改善肝細胞的生存環(huán)境和功能：Stange等比較了原代肝細胞、永生化肝細胞和肝細胞瘤細胞系的物質(zhì)代謝特征。P450和它的異構(gòu)酶CYP2C在原代肝細胞、永生化肝細胞中可被誘導，但在后者中活性很低。白蛋白合成在永生化肝細胞中是增加的，而在其他兩種細胞中是下降的 MARS治療后，患者肝細胞合成功能改善，血漿(xu232。jiāng)抗凝血酶、凝血酶原活性、Ⅶ因子水平、膽堿酯酶水平明顯升高，CTP積分減少，患者血漿對體外培養(yǎng)大鼠肝細胞毒性明顯減弱。,第十九頁，共七十七頁。,MARS的治療(zh236。li225。o)機制,MARS通過清除膽紅素、膽鹽和膽汁酸而改善肝、腎功能 清除氨、尿素、肌苷等水溶性物質(zhì)。清除血液中醛固酮、腎素和其他血管活性激素 MARS在6h的連續(xù)治療前后(qi225。nh242。u)，清除患者血液中膽紅素、膽汁酸，短、中鏈脂肪酸的能力顯著高于血液透析，改善支鏈氨基酸與芳香族氨基酸的比例。,第二十頁，共七十七頁。,與人工(r233。ngōng)肝比較,生物人工肝的使用使再次(z224。i c236。)應用時出現(xiàn)抗體，病毒傳染，誘導炎癥細胞因子產(chǎn)生等不良反應。 MARS治療無上述危險，且與連續(xù)靜脈靜脈血液透析相比，無主要的不良反應。 部分患者在治療過程中可出現(xiàn)發(fā)冷、輕微胃腸道反應（如惡心、嘔吐）。治療后患者可出現(xiàn)血小板減少和血紅蛋白的下降。 多數(shù)研究報道MARS治療過程中無明顯不良反應。,第二十一頁，共七十七頁。,人工(r233。ngōng)肝,人工肝療法能清除各種有害物質(zhì)，部分代償肝臟的代謝功能，暫時輔助或取代嚴重病變的肝臟，使患者肝臟再生渡過難關，最終達到恢復。即結(jié)合血漿置換、血液灌流、血漿吸附、血液透析、血液濾過等方法根據(jù)病情單用或聯(lián)合應用，并通過肝素、魚精蛋白量和出入量平衡的有效控制，解決了重型肝炎人工肝治療中易發(fā)生出血、凝血和低血壓等問題，是人工肝治療得以成功，重型肝炎病死率明顯降低的關鍵，在臨床上取得(qǔd233。)了明顯療效。,第二十二頁，共七十七頁。,人工(r233。ngōng)肝的原理,人工肝支持系統(tǒng)是一套體外的人工生物肝支持系統(tǒng)，合并有豬 肝細胞（目前已有實用人類肝細胞的系統(tǒng)），主要用來治療急性肝功能衰竭提供臨時的替代肝臟器官治療。及慢性肝功能衰竭待肝移植期間的替代治療。 該系統(tǒng)包括一個中空纖維(xiānw233。i)合并有豬肝細胞的生物反應器，兩個活 性碳柱，一個模式的氧發(fā)生器，一個泵，在接入該設備之前還有一個血漿分離器。 肝替代治療每次為6小時，豬肝細胞是隔離在中空纖維之外，生物反應器在治療之前要解凍!,第二十三頁，共七十七頁。,第二十四頁，共七十七頁。,人工(r233。ngōng)肝,人工肝的研究已近50年，我國的有關(yǒuguān)研究處在物理型和中間型人工肝階段，而發(fā)達國家正致力于以肝細胞為生物材料，研究新型生物型人工肝系統(tǒng)。,第二十五頁，共七十七頁。,人工(r233
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