20xx年醫(yī)學(xué)專(zhuān)題—肝性腦病-文庫(kù)吧
2025-10-31 12:03 本頁(yè)面
【正文】 內(nèi)→ 鳥(niǎo)氨酸循環(huán) →尿素 →腎 →體外,鳥(niǎo)氨酸循環(huán)(xnhu225。n)：,第十頁(yè)，共四十一頁(yè)。,,protein,NH3,NH3,urea,Normal metabolism,第十一頁(yè)，共四十一頁(yè)。,氨清除(qīngch)不足：,① 肝功能障礙(zh224。ng 224。i),鳥(niǎo)氨酸循環(huán)(xnhu225。n) 所需基質(zhì)缺失,ATP不足,酶系統(tǒng)受損,鳥(niǎo)氨酸循環(huán)障礙,尿素↓ 血氨↑,② 門(mén)體分流 → 使腸內(nèi)氨不經(jīng)鳥(niǎo)氨酸循環(huán) → 進(jìn)入體循環(huán) → 血氨↑,第十二頁(yè)，共四十一頁(yè)。,,Liver failure 肝衰竭(shuāiji233。),protein,NH3,NH3,urea,Blood NH3↑,NH3↑,第十三頁(yè)，共四十一頁(yè)。,,,protein,NH3,NH3,urea,Blood NH3↑ ↑,Shunting Circulation 門(mén) 體分流(fēn li),,Liver failure 肝衰竭(shuāiji233。),NH3↑↑,第十四頁(yè)，共四十一頁(yè)。,氨產(chǎn)生(chǎnshēng)增多,正常情況(q237。ngku224。ng)氨產(chǎn)生途徑：含氮物質(zhì)的分解；腎臟、肌肉和腦,肝功能障礙時(shí)氨產(chǎn)生增多(zēnɡ duō)主要是由于： 腸腔產(chǎn)氨增多 2 、肌肉產(chǎn)氨增多 腎臟產(chǎn)氨增多,第十五頁(yè)，共四十一頁(yè)。,腸腔產(chǎn)氨增多(zēnɡ duō),① 肝硬化 →門(mén)脈高壓→腸粘膜淤血、水腫、膽汁分泌(fēnm236。)減少→抑制腸道細(xì)菌功能，腸蠕動(dòng)減少→腸內(nèi)積食→細(xì)菌叢生→氨產(chǎn)生增多,② 肝硬化伴有消化道出血(chū xiě)→氨產(chǎn)生增多,③ 肝硬化合并尿毒癥→尿素彌散入腸腔→氨產(chǎn)生增多,肌肉產(chǎn)氨增多,病人煩躁不安肌肉抽搐致腺苷酸分解產(chǎn)氨,腎臟產(chǎn)氨增多,肝功能障礙伴有繼發(fā)性堿中毒,第十六頁(yè)，共四十一頁(yè)。,腸腔中氨的吸收(xīshōu)情況取決于腸腔中pH:,pH↓=5.0時(shí)，不僅(b249。jǐn)腸內(nèi)不吸收NH3 ，反向腸腔內(nèi)排NH3,pH↓時(shí),第十七頁(yè)，共四十一頁(yè)。,氨中毒(zh242。ng d)學(xué)說(shuō)的挑戰(zhàn),20%肝昏迷患者血氨正常 部分患者血氨恢復(fù)正常后，昏迷 程度無(wú)相應(yīng)好轉(zhuǎn) 暴發(fā)性肝炎患者血氨水平與臨床表現(xiàn)無(wú)相關(guān)性 用左旋多巴治療可使肝昏迷患者神志(sh233。nzh236。)迅速恢復(fù),第十八頁(yè)，共四十一頁(yè)。,高血氨是公認(rèn)(gōngr232。n)誘發(fā)肝性腦病最關(guān)鍵因素之一,氨中毒(zh242。ng d)假說(shuō),假性神經(jīng)遞質(zhì)假說(shuō)(jiǎ shuō),血漿氨基酸
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