20xx年醫(yī)學(xué)專題—肝性腦病級藥學(xué)李揚學(xué)時-文庫吧
2024-11-14 12:03 本頁面
【正文】 32。n ch224。n) Flapping tremor (asterixis),第十四頁，共五十四頁。,昏迷前期(Precoma stage) ： 一期癥狀加重，概念 混亂，語言、書寫(shūxiě)障礙， 經(jīng)常出現(xiàn)撲擊樣震顫,第十五頁，共五十四頁。,昏睡(hūn shu236。)期(Lethargic stage)： 昏睡(Drowsy)，精神錯亂(psychopathy),第十六頁，共五十四頁。,昏迷(hūnm237。)期(Coma stage)：神志喪失，不能喚醒,肝性昏迷(hūnm237。) (hepatic coma),第十七頁，共五十四頁。,二、肝性腦病的發(fā)病(fā b236。ng)機制,急性或慢性肝細胞功能衰竭，肝臟(gānz224。ng)功能失代償，毒性代謝產(chǎn)物在血循環(huán)中堆積而致腦細胞的代謝和功能障礙。,◆氨中毒(zh242。ng d)學(xué)說** ◆假性神經(jīng)遞質(zhì)學(xué)說 ◆血漿氨基酸失衡學(xué)說 ◆γ－氨基丁酸學(xué)說,第十八頁，共五十四頁。,1.生理情況下體內(nèi)氨的來源 ①食物蛋白質(zhì)分解成氨基酸后產(chǎn)氨 ②自血液彌散至腸腔的尿素(ni224。o s249。)分解產(chǎn)氨 ③腎小管上皮谷氨酰胺分解產(chǎn)氨 ④組織（肝、腎、腦、肌肉等）腺苷酸分解產(chǎn)氨,2.氨的清除 肝臟經(jīng)鳥氨酸循環(huán)合成(h233。ch233。ng)尿素由腎排出體外,（一）氨中毒(zh242。ng d)學(xué)說**,第十九頁，共五十四頁。,② Others,尿素(ni224。o s249。),尿素(ni224。o s249。)酶,氨基酸,氧化酶,NH3,NH4+,H+,OH,糞,鳥AA 循環(huán)(xnhu225。n),尿素,尿素,腺苷酸,谷氨酰胺,谷氨酰 胺酶,75%,25%,NH3,正常人血氨的來源與去路,NH3,第二十頁，共五十四頁。,產(chǎn)生增多 ①肝硬化(門靜脈血流受阻、膽汁分泌↓）→細菌↑→分解蛋白質(zhì)↑→產(chǎn)氨↑↑ ②肝腎(ɡān sh232。n)綜合征→氮質(zhì)血癥→胃腸道的尿素↑↑→腸內(nèi)細菌尿素酶作用→產(chǎn)氨↑↑ ③上消化道出血→蛋白質(zhì)在腸道內(nèi)細菌作用下產(chǎn)氨↑ ④肌肉收縮↑ →肌肉中腺苷酸分解,產(chǎn)氨↑ ⑤腎臟產(chǎn)生少量氨 ⑥腸道pH的影響,血氨增高(zēnggāo)的原因,第二十一頁，共五十四頁。,肝臟(gānz224。ng)鳥氨酸循環(huán),鳥氨酸,瓜氨酸,精氨酸,尿素(ni224。o s249。),（ 2NH3+CO2→尿素(ni224。o s249。)+H2O 消耗 4ATP）,NH3,NH3,ATP,血氨增高的原因,氨清除不足,酶活力降低 ATP不足 門體分流,第二十二頁，共五十四頁。,1.干擾(gānrǎo)腦細胞的能量代謝,血氨增多引起(yǐnqǐ)肝性腦病的機制,2.使腦內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)平衡(p237。ngh233。ng)失調(diào),3.對神經(jīng)細胞膜的抑制作用,第二十三頁，共五十四頁。,葡萄糖 6磷酸(l237。n suān)葡萄糖 丙酮酸,CoA,1. 干擾(gānrǎo)腦
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