20xx年醫(yī)學(xué)專題—-肝癌、肝性腦病-資料下載頁(yè)
2024-11-04 07:29本頁(yè)面
【正文】 2.灌腸或?qū)a：去除腸內(nèi)積食、積血 生理鹽水或弱酸性溶液灌腸 33%硫酸鎂30～60ml導(dǎo)瀉 乳果糖灌腸：首選 3.抑制腸道內(nèi)細(xì)菌生長(zhǎng)： 抗生素應(yīng)用 乳果糖口服：30～60g/d，分3次,治 療 要 點(diǎn),第四十八頁(yè)，共五十六頁(yè)。,去除和防止誘發(fā)因素： ① 防止應(yīng)用鎮(zhèn)靜安眠藥、麻醉藥等。 ②防止大量輸液，過(guò)多液體可引起低血鉀，稀釋性低血鈉、腦水腫等，從而加重肝性腦病。 ③防止快速利尿和大量放腹水，防止有效循環(huán)血量減少及大量蛋白質(zhì)和水電解質(zhì)喪失，肝臟損害加重。 ④防止感染，防止氨的產(chǎn)生增加以及耗氧量增加。 ⑤保持大便通暢，使含氨及其他有毒物質(zhì)在腸道存留時(shí)間延長(zhǎng)；促進(jìn)毒物吸收，可用生理鹽水或弱酸性溶液灌腸。忌用肥皂水灌腸，因其為堿性，增加氨的吸收。亦可口服或鼻飼25％硫酸鎂 30—60ml導(dǎo)瀉。對(duì)急性門(mén)體分流性腦病昏迷病人可用乳果糖500ml加水500ml灌腸。 ⑥上消化道出血出血停止(t237。ngzhǐ)后也應(yīng)灌腸和導(dǎo)瀉，以去除腸道內(nèi)積血，減少氨的吸收。 ⑦禁食或限食者，防止發(fā)生低血糖。,第四十九頁(yè)，共五十六頁(yè)。,㈠ 去除(q249。 ch)病因，防止誘發(fā)和加重肝性腦病。 ㈡ 減少腸內(nèi)毒物的生成和吸收 1.飲食：開(kāi)始數(shù)日禁食蛋白質(zhì)，以碳水化合物為主，加用必需氨基酸。神清后逐步增加蛋白質(zhì)至40～60g/d，以植物蛋白最好。 2.灌腸或?qū)a：去除腸內(nèi)積食、積血 生理鹽水或弱酸性溶液灌腸 33%硫酸鎂30～60ml導(dǎo)瀉 乳果糖灌腸：首選 3.抑制腸道內(nèi)細(xì)菌生長(zhǎng)： 抗生素應(yīng)用 乳果糖口服：30～60g/d，分3次,治 療 要 點(diǎn),第五十頁(yè)，共五十六頁(yè)。,灌腸(gu224。n〃ch225。ng),灌腸液：生理鹽水(shēnglǐy225。nshuǐ)或弱酸性溶液 使腸內(nèi)pH值5.0～6.0利于NH3排出,禁用(j236。n y242。nɡ)肥皂水灌腸,急性門(mén)體分流性腦病者首選66.7%乳果糖500ml灌腸,導(dǎo)瀉,硫酸鎂：口服或鼻飼25%硫酸鎂30～60ml導(dǎo)瀉 乳果糖：30～60g/d，分三次口服，小劑量開(kāi)始 調(diào)整到每日排便2～3次，糞便PH5～6為宜 乳梨醇：療效與乳果糖相同，30～45g/d，分三次服,第五十一頁(yè)，共五十六頁(yè)。,㈢ 促進(jìn)有毒物質(zhì)的代謝去除，糾正氨基酸代謝紊亂 降氨藥： 谷氨酸鈉和谷氨酸鉀 4支靜脈滴注每日1～2次。 精氨酸10～20g+GS 靜滴 qd 鳥(niǎo)氨酸、α酮戊二酸、門(mén)冬氨酸等。 GABA/BZ (γ氨基丁酸／苯二氮卓復(fù)合受體〕 拮抗劑：氟馬西尼1～2mg，靜注；荷包牡丹(mǔ dan)堿 糾正氨基酸代謝紊亂藥物 如病人不能耐受蛋白食物，可口服或靜脈,輸注以支鏈氨基酸為主的氨基酸混合注射液，以恢復(fù)病人的正氮平衡。 減少門(mén)體分流 對(duì)急性門(mén)體分流性腦病，可用苯甲酸鈉治療,劑量5g，每日2次，也可用乳果糖。可介入治療。 人工肝,第五十二頁(yè)，共五十六頁(yè)。,㈣ 對(duì)癥治療 糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)， 每日入液總量以不超過(guò)2500ml為宜。 腹水者—尿量＋1000ml，注意低鉀和堿中毒。 保護(hù)腦細(xì)胞功能 保持呼吸道通暢 防治腦水腫、出血(chū xiě)與休克 也可進(jìn)行腹膜透析或血液透析等。,第五十三頁(yè)，共五十六頁(yè)。,預(yù) 防,積極(jīj237。)防治各種肝病、肝硬化的發(fā)生； 防止引起肝性腦病的各種誘因； 及早發(fā)現(xiàn)和處理亞臨床肝性腦?。?抗Hp治療可降低血氨，可能對(duì)預(yù)防肝性腦病有一定的作用。,第五十四頁(yè)，共五十六頁(yè)。,Thanks！,第五十五頁(yè)，共五十六頁(yè)。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),原發(fā)性肝癌 〔primary carcinoma of the liver〕。大量出血導(dǎo)致休克和死亡，小破口出血那么表現(xiàn)為血性腹水。機(jī)體免疫功能狀態(tài)好者預(yù)后好。中毒性肝炎、藥物性肝炎。胃腸道：血循環(huán)彌散至胃腸道尿素經(jīng)尿素酶分解〔4g)。腎小管上皮細(xì)胞、谷氨酰胺酶分解谷氨酰胺為氨。胰島素↑→肌肉分解BCAA ↑。撲翼樣震顫(zh232。n ch224。n) 〔肝震顫(zh232。n ch224。n)〕。對(duì)急性門(mén)體分流性腦病昏迷病人可用乳果糖500ml加水500ml灌腸。Thanks,第五十六頁(yè)，共五十六頁(yè)。,
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