20xx年醫(yī)學(xué)專題—-肝癌、肝性腦病-預(yù)覽頁(yè)
【正文】 的污染：地面水常被有機(jī)致癌物(如六氯 苯、苯并芘、多氯聯(lián)苯、氯仿等)污染。,第二頁(yè)，共五十六頁(yè)。n)的惡性腫瘤之一. 死亡率在消化系統(tǒng)惡性腫瘤中列第3位，僅次于胃癌和食管癌。原發(fā)性肝癌(ɡān 225。nɡ ji224。 本病可發(fā)生于任何年齡，以40～49歲為多，男女之比為2～5:1。)迄今尚未確定，可能與多因素的綜合作用有關(guān)。,臨床表現(xiàn),起病隱匿(yǐnn236。肝區(qū)疼痛是由于腫瘤增長(zhǎng)快速， 肝包膜被牽拉所引起。,第四頁(yè)，共五十六頁(yè)。 ⑹ 轉(zhuǎn)移灶病癥：肺、骨、胸腔等處轉(zhuǎn)移病癥。nɡ)、紅細(xì)胞增多癥、高血鈣、高血脂、類癌等。nghu224。,第六頁(yè)，共五十六頁(yè)。大量出血導(dǎo)致休克和死亡，小破口出血那么表現(xiàn)為血性腹水。,輔助(fǔzh249。 2.血清(xu232。 4．CT檢查 陽(yáng)性診斷率在90％以上，如經(jīng)肝動(dòng)脈導(dǎo)管 注射造影劑那么可檢出510mm的微小病灶。,醫(yī)療(yīli225。 2.AFP≤400μg/L，有兩種影像學(xué)檢查，或有兩種肝癌標(biāo)志 物陽(yáng)性及一種影像學(xué)檢查具有肝癌特征性占位性病變者。i)易診斷 早期肝癌的診斷： AFP+B超是診斷早期肝癌的根本措施 低濃度AFP持續(xù)增高，ALT正常 AFP500μg/l持續(xù)1月或200μg/l持續(xù)8周,第十一頁(yè)，共五十六頁(yè)。,治 療,早期治療是改善肝癌預(yù)后的最主要因素。,第十三頁(yè)，共五十六頁(yè)。,手術(shù)(shǒush249。,治 療,〔二〕放療(f224。 25歲以下年輕患者預(yù)后好。 轉(zhuǎn)氨酶顯著增高者預(yù)后差,第十七頁(yè)，共五十六頁(yè)。iji224。i ch225。o)原那么和要點(diǎn)。,嚴(yán)重(y225。)紊亂,主要(zhǔy224。nɡ)或隱性肝性腦病〔subclinical or latent HE〕,第二十三頁(yè)，共五十六頁(yè)。,第二十四頁(yè)，共五十六頁(yè)。,第二十五頁(yè)，共五十六頁(yè)。i),重癥病毒性肝炎(ɡān y225。 zhǒnɡ)原因,致肝臟嚴(yán)重(y225。ng)機(jī)制,㈠神經(jīng)毒素 氨中毒學(xué)說(shuō) ㈡神經(jīng)遞質(zhì)的變化(bi224。ng dul237。ixi232。 2.內(nèi)源性：肝功能減退時(shí)蛋白質(zhì)代謝增強(qiáng)、煩躁或躁動(dòng)(z224。 2.門體分流氨繞過(guò)肝臟進(jìn)入體循環(huán)。 消化道出血：腸腔內(nèi)血液分解產(chǎn)氨增加 便秘：有利于毒性產(chǎn)物吸收。,二、發(fā)病(fā b236。,1.?氨基丁酸/苯二氮卓〔GABA/BZ〕,GABA/BZ復(fù)合體,GABA,BZ,巴比妥類,氯離子進(jìn)入(j236。,鎮(zhèn)靜、催眠藥抑制大腦呼吸中樞造成缺氧。,3.氨基酸代謝(d224。ch233。nr249。,第三十八頁(yè)，共五十六頁(yè)。,三、臨 床 表 現(xiàn),第三十九頁(yè)，共五十六頁(yè)。),昏迷,第四十一頁(yè)，共五十六頁(yè)。nɡ)分類,急性HE：見于急性肝功能衰竭，明顯肝功能受損，誘因(y242。不同程度的肝功能受損、明顯PSS，常見于LC、門體分流手術(shù)后、TIPS。,血氨測(cè)定： 正常人空腹靜脈血氨為40～70ug/dl 動(dòng)脈血氨含量為靜脈血氨的0.5～2倍 慢性肝性腦病尤其是門體分流者多有血氨增高， 急性肝性腦病血氨多正常。,輔 助 檢 查,第四十四頁(yè)，共五十六頁(yè)。 三相波的出現(xiàn)常提示預(yù)后不良。n)反響。常用數(shù)字連接試驗(yàn)和符號(hào)數(shù)字試驗(yàn)，其結(jié)果容易計(jì)算，便于隨訪。 對(duì)肝硬化患者進(jìn)行常規(guī)的心理智能測(cè)驗(yàn)可發(fā)現(xiàn)亞臨床肝性腦病。神清后逐步增加蛋白質(zhì)至40～60g/d，以植物蛋白最好。 ③防止快速利尿和大量放腹水，防止有效循環(huán)血量減少及大量蛋白質(zhì)和水電解質(zhì)喪失，肝臟損害加重。亦可口服或鼻飼25％硫酸鎂 30—60ml導(dǎo)瀉。 ⑦禁食或限食者，防止發(fā)生低血糖。)病因，防止誘發(fā)和加重肝性腦病。,灌腸(gu224。n y242。 GABA/BZ (γ氨基丁酸／苯二氮卓復(fù)合受體〕 拮抗劑：氟馬西尼1～2mg，靜注；荷包牡丹(mǔ dan)堿 糾正氨基酸代謝紊亂藥物 如病人不能耐受蛋白食物，可口服或靜脈,輸注以支鏈氨基酸為主的氨基酸混合注射液，以恢復(fù)病人的正氮平衡。,㈣ 對(duì)癥治療 糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)， 每日入液總量以不超過(guò)2500ml為宜。,預(yù) 防,積極(jīj237。,內(nèi)容(n232。機(jī)體免疫功能狀態(tài)好者預(yù)后好。胰島素↑→肌肉分解BCAA ↑。n ch22
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