20xx年醫(yī)學(xué)專題—-肝癌、肝性腦病-文庫吧
2024-11-04 07:29 本頁面
【正文】 的內(nèi)部結(jié)構(gòu)及血管的浸潤較清晰， 定位準(zhǔn)確，對小肝癌的檢出率達(dá)80％以上。 6．選擇性肝動脈造影 能顯示直徑在1cm以上的癌結(jié)節(jié)， 對小肝癌陽性率可達(dá)87％。 7．肝穿刺活檢和腹腔鏡檢查,第九頁，共五十六頁。,醫(yī)療(yīli225。o)診斷要點,對肝炎史5年以上、乙型或丙型肝炎病毒標(biāo)記陽性、 肝硬化、肝癌(ɡān 225。i)家族史、35歲以上高危人群者，進(jìn)行AFP檢 測，結(jié)合B超檢查12次/年，是發(fā)現(xiàn)早期肝癌的方法。 臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)： 1.AFP＞400μg/L，能排除活動性肝病、妊娠、生殖系胚胎 源性腫瘤及轉(zhuǎn)移性肝癌，并能觸及堅硬及有腫塊的肝臟或 影像學(xué)檢查具有肝癌特征性占位性病變者。 2.AFP≤400μg/L，有兩種影像學(xué)檢查，或有兩種肝癌標(biāo)志 物陽性及一種影像學(xué)檢查具有肝癌特征性占位性病變者。 3.有肝癌的臨床表現(xiàn)并有肯定的肝外轉(zhuǎn)移病灶〔包括血性腹 水或在其中發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞〕并能排除轉(zhuǎn)移性肝癌者。,第十頁，共五十六頁。,診 斷,中晚期肝癌(ɡān 225。i)易診斷 早期肝癌的診斷： AFP+B超是診斷早期肝癌的根本措施 低濃度AFP持續(xù)增高，ALT正常 AFP500μg/l持續(xù)1月或200μg/l持續(xù)8周,第十一頁，共五十六頁。,鑒別(ji224。nbi233。)診斷,1．繼發(fā)性肝癌 2．肝硬化 3．活動性肝病 AFP與ALT同時升高—肝病 AFP升高，ALT下降—肝癌 AFP500mg/l—肝癌 AFP200400μg/l－追蹤(zhuīzōng)觀察 4.肝膿腫 5.肝良性占位疾 6.鄰近肝區(qū)的肝外腫瘤,第十二頁，共五十六頁。,治 療,早期治療是改善肝癌預(yù)后的最主要因素。 早期肝癌應(yīng)盡量采取(cǎiqǔ)手術(shù)切除。 多模式的綜合治療： 綜合治療是指同時進(jìn)行不同療法，或同一方法中選用不同藥品及不同方法先后序貫治療以提高療效。 如對不能切除的肝癌采用肝動脈結(jié)扎(HAL)，肝動脈化療(HAl)或外放射等； 生物治療中干擾素+卡介苗+混合疫苗等。,第十三頁，共五十六頁。,治 療 ▲診斷明確(m237。ngqu232。)，病變局限于一葉或半肝者 ▲肝功能代償良好 ，PT不低于正常50％，無明顯黃疸、腹水或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者 ▲心、肺、腎功能良好，能耐受手術(shù)者,第十四頁，共五十六頁。,手術(shù)(shǒush249。)治療,： ▲ 肝動脈插管化療 ▲ 肝動脈或門靜脈分支結(jié)扎 ▲ 選擇性肝動脈插管注射(zh249。sh232。)栓塞劑,第十五頁，共五十六頁。,治 療,〔二〕放療(f224。nɡ li225。o) 〔三〕化療：全身化療 TAE：療效好，反響少 〔四〕中醫(yī)治療 〔五〕免疫治療 〔六〕并發(fā)癥的治療,第十六頁，共五十六頁。,預(yù) 后,＜5cm，手術(shù)預(yù)后好。 25歲以下年輕患者預(yù)后好。 機(jī)體免疫功能狀態(tài)好者預(yù)后好。 合并肝硬化或有肝外轉(zhuǎn)移(zhuǎny237。)者預(yù)后差。 轉(zhuǎn)氨酶顯著增高者預(yù)后差,第十七頁，共五十六頁。,再見(z224。iji224。n),再見(z224。iji224。n),第十八頁，共五十六頁。,第十九頁，共五十六頁。,E,男性，36歲，平素健康，單位健康體檢時發(fā)現(xiàn)AFP升高，但＜500μg／L，肝功能正常，HBsAg(+), HBeAg(+) HBcAb(+) 以下檢查方法首選的是〔 〕 A.肝臟B 超 B.肝臟CT C.肝臟 MRI D.X線肝血管造影 E.一個月后復(fù)查AFP 診斷最可能的是 〔 〕 A.慢性遷延性肝炎 B.慢性活動性肝炎 C.肝硬化失代償(d224。i ch225。nɡ)期 D.原發(fā)性肝癌 E.亞臨床肝癌,A,第二十頁，共五十六頁。,掌握肝性腦病的診斷、鑒別診斷及治療(zh236。li225。o)原那么和要點。 熟悉肝性腦病的臨床表現(xiàn)。 了解肝性腦病的病因、誘因及發(fā)病機(jī)理。,肝性腦病 〔hepatic encephalopthy,HE〕,第二十一頁，共五十六頁。,嚴(yán)重(y225。nzh242。ng)肝病,代謝(d224。ixi232。)紊亂,主要(zhǔy224。o) 臨床表現(xiàn),意識障礙 行為失常 和昏迷,中樞神經(jīng) 系統(tǒng)功能失調(diào),概 念,第
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