20xx年醫(yī)學(xué)專題—肝性腦病-教學(xué)查房講訴-資料下載頁
2025-11-07 06:14本頁面
【正文】 防止出血與低血壓 腹膜或血液透析糾正氮質(zhì)血癥,第六十四頁，共七十八頁。,65,改善(gǎish224。n)肝功能 阻斷肝外門體分流：TIPS 人工肝：適用于急性肝衰竭患者，為肝移植做準(zhǔn)備 肝移植：由肝衰竭導(dǎo)致的嚴(yán)重和頑固性的HE是其適應(yīng)癥。,治療(zh236。li225。o)基礎(chǔ)疾病的治療,第六十五頁，共七十八頁。,66,第六十六頁，共七十八頁。,67,第六十七頁，共七十八頁。,68,治療(zh236。li225。o)患者教育,休息 酒精及藥物(y224。ow249。)：嚴(yán)格禁酒 進食 食物 鈉和水的攝入 避免感染等,第六十八頁，共七十八頁。,69,九、預(yù) 后,輕微HE經(jīng)積極治療(zh236。li225。o)多能好轉(zhuǎn) 急性肝衰竭所致HE，誘因不明顯，發(fā)病后很快昏迷或死亡 肝功能較好的門體性腦病預(yù)后較好 肝功能差者預(yù)后較差 暴發(fā)性肝功衰所致的HE預(yù)后最差,第六十九頁，共七十八頁。,70,習(xí)題(x237。t237。),1.最易導(dǎo)致肝病者并發(fā)肝性腦病的因素(yīn s249。)是 A．大量進食含氮食物或藥物 B．門體靜脈分流存在 C．糖和水電解質(zhì)紊亂 D．腦水腫和繼發(fā)感染 E．休克和貧血,第七十頁，共七十八頁。,71,習(xí)題(x237。t237。),2.肝昏迷暫停蛋白質(zhì)飲食(yǐnsh237。)護理，不妥的是 A．意識障礙者禁食蛋白，以減少氨的生成 B．如神志清醒后可由進少量蛋白（20g／d）開始 C．每隔二天增加10g蛋白，逐漸達(dá)到50g/d D．如再度昏迷則禁用蛋白質(zhì) E．蛋白質(zhì)選用動物蛋白為宜，因含必需氨基酸,第七十一頁，共七十八頁。,72,習(xí)題(x237。t237。),3.肝性腦病最早表現(xiàn)為 A．定向力和理解力減退 B．性格行為異常 C．出現(xiàn)撲擊(pū jī)樣震顫 D ．腦電圖特征性異常,第七十二頁，共七十八頁。,73,習(xí)題(x237。t237。),4.江某，女性，50歲，肝硬化十余年伴大量腹水，近日出現(xiàn)意識障礙，血氨增高，肝腎功能減退，下列治療哪項不妥 A．選用谷氨酸鉀，降低血氨 B．精氨酸靜脈滴注 C．口服乳果糖，降低腸腔PH，減少形成和吸收 D．靜脈注射支鏈氨基酸補充(bǔchōng)能量，降低血氨 E．忌用一切對肝、腎功能損害的藥物,參考答案：A 解析(jiě xī)： 谷氨酸鉀或谷氨酸鈉的作用機制是與游離氨結(jié)合形成谷氨酰胺，從而降低血氨。該藥偏堿性，堿中毒時要慎用。尿少時少用鉀劑,明顯腹水和水腫時慎用鈉劑。,第七十三頁，共七十八頁。,74,5.肝性腦病患者為減少腸道氨的吸收(xīshōu)，禁用 A.肥皂水清潔灌腸 B.生理鹽水清潔灌腸 C.硫酸鎂導(dǎo)瀉 D.白醋加生理鹽水灌腸 E.20%～40%甘露醇灌腸 參考答案：A 解析： 肝性腦病患者忌用肥皂水灌腸，因其可使腸腔內(nèi)呈堿性，有利于氨離子彌散入腸黏膜進血循環(huán)至腦組織，使肝性腦病加重。,習(xí)題(x237。t237。),第七十四頁，共七十八頁。,75,謝謝(xi232。 xie)！,第七十五頁，共七十八頁。,人有了知識，就會具備各種分析能力， 明辨是非的能力。 所以我們要勤懇讀書，廣泛閱讀， 古人說“書中自有黃金屋。 ”通過閱讀科技書籍，我們能豐富知識， 培養(yǎng)邏輯思維能力； 通過閱讀文學(xué)作品，我們能提高文學(xué)鑒賞水平(shuǐp237。ng)， 培養(yǎng)文學(xué)情趣； 通過閱讀報刊，我們能增長見識，擴大自己的知識面。 有許多書籍還能培養(yǎng)我們的道德情操， 給我們巨大的精神力量， 鼓舞我們前進。,第七十六頁，共七十八頁。,第七十七頁，共七十八頁。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),肝 性 腦 病?！罅慷疚锶胙鶱S功能代謝障礙。肝腎綜合征時血尿素↑(尿素amp。細(xì)菌 )。4.部分患者用左旋多巴治療可使肝昏迷患者神志迅速恢復(fù)。FNT增多→競爭性取代去甲腎上腺素和多巴胺，但效能弱→網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)上行激動系統(tǒng)功能障礙→大腦功能抑制→昏睡乃至昏迷。口服(kǒuf)或靜注以支鏈氨基酸為主的氨基酸混合液?！鶦l－內(nèi)流→超極化阻滯→神經(jīng)傳導(dǎo)抑制。撲翼樣震顫也稱肝震顫。若緊握病人手一分鐘，能感到病人抖動。治療基礎(chǔ)疾病的治療,第七十八頁，共七十八頁。
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