20xx年醫(yī)學專題—肝性腦病20xx930---修-資料下載頁
2024-11-16 06:15本頁面
【正文】 堿、異丙嗪 及時控制感染及上消化道出血 避免快速和大量、排鉀利尿和放腹水 糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào),第三十八頁，共四十六頁。,開始(kāishǐ)給無 旦白高熱 量高維生 素飲食,以碳水化合物和植物(zh237。w249。)旦白為好,飲 食 治 療,第三十九頁，共四十六頁。,二、減少腸內(nèi)有毒物的生成和吸收 飲食：開始數(shù)日禁食蛋白質(zhì)，以碳水化合物為主，加用必需氨基酸。神清后逐步增加蛋白質(zhì)至40～60g/d，以植物蛋白最好 灌腸或?qū)a：清除腸內(nèi)積食、積血 生理鹽水(shēnglǐy225。nshuǐ)或弱酸性溶液灌腸 33%硫酸鎂30～60ml導瀉 乳果糖灌腸：首選 抑制細菌生長： 抗生素應用 乳果糖口服：30～60g/d，分3次,第四十頁，共四十六頁。,三、促進有毒物質(zhì)的代謝清除，糾正氨基酸代謝的紊亂 降氨藥物：谷氨酸鉀、谷氨酸鈉 鹽酸精氨酸：10～20g 鳥氨酸門冬氨酸：20g/d 支鍵氨基酸 GABA/BZ復合體受體拮抗藥：荷包牡丹(mǔ dan)堿 氟馬西平 人工肝,第四十一頁，共四十六頁。,四、肝移植 五、其他對癥治療 糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào) 保護(bǎoh249。)腦細胞功能 保持呼吸道通暢 防治腦水腫,第四十二頁，共四十六頁。,預 后,誘因明確且易消除者預后(y249。h242。u)較好 肝功能較好的門體性腦病預后較好 肝功能差者預后較差 暴發(fā)性肝功衰所致的HE預后最差,第四十三頁，共四十六頁。,復習(f249。x237。)思考題,1.肝性腦病的常見誘因有哪些？ 2.肝性腦病各期的臨床特點。 3.肝性腦病診斷的主要依據(jù)。 4.肝性腦病的治療原則。 5.氨在肝昏迷的發(fā)病中對中樞的毒性作用主要有哪些？ 6.肝昏迷治療使用乳果糖(guǒt225。ng)的機制是什么？,第四十四頁，共四十六頁。,病案(b236。ng 224。n)分析,男性、55歲、患乙型肝炎5年、近一年來腹 脹，腹圍加大、當?shù)蒯t(yī)院診斷為肝硬化腹水、 常自服利尿劑，3天前赴宴會后出現(xiàn)黑便，每 天一次，軟便，量約50Ml/次，昨晚始出現(xiàn)神 志模糊，體查BP100/60mmHg 神志欠清， 能喊醒、不能正確回答問題、肝病面容，肝 掌，胸前可見蜘蛛痣，腹隆，拒按壓，移動性 濁音陽性(y225。ngx236。ng)。寫出該患者可能的診斷？,第四十五頁，共四十六頁。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),第四篇 消化系統(tǒng)疾病。神經(jīng)毒素氨是促發(fā)HE最主要的神經(jīng)毒素。血循環(huán)彌散至胃腸道尿素經(jīng)尿素酶分解（4g)。腎臟：腎小管上皮細胞、谷胺酰胺酶分解谷胺酰胺為氨。清除減少：肝功能衰竭時清除能力降低。腦星形膠質(zhì)細胞含有谷氨酸合成酶，可促進氨與谷氨酸合成谷胺酰胺。經(jīng)遞質(zhì),與GABA/BZ受體結(jié)合后,Cl﹣。胰島素↑→肌肉分解BCAA↑。IV期（昏迷期）：神志完全喪失，不能喚醒(hu224。nxǐng)。急性肝性腦病急性肝功能衰竭表現(xiàn),第四十六頁，共四十六頁。
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