20xx年醫(yī)學(xué)專題—肝性腦病-講課幻燈200712-資料下載頁(yè)
2025-11-07 06:15本頁(yè)面
【正文】 鈉 治療急性門體分流性腦病，劑量日二次，每次口服5g。,第四十頁(yè)，共五十頁(yè)。,(4)谷氨酸鉀和谷氨酸鈉 每次用4支，加入葡萄糖液中靜滴，每日1～2次。尿少時(shí)少用鉀劑，明顯腹水和水腫(shuǐzhǒng)時(shí)慎用鈉劑，堿血癥禁用。 (5)精氨酸 10～20g加入葡萄糖液中每日靜滴一次，藥呈酸性，適用pH偏高的患者。對(duì)門體分流性腦病療效較好，對(duì)重癥肝炎所致的急性肝性昏迷無(wú)效。,第四十一頁(yè)，共五十頁(yè)。,3.GABA/BZ復(fù)合受體拮抗藥 GABA受體的拮抗劑有荷包牡丹堿，弱安定(ānd236。ng)類藥受體的拮抗劑為氟馬西尼。 氟馬西尼15mg靜脈滴入3小時(shí)以上，45％的暴發(fā)性肝衰竭腦病、78％的肝硬化患者的癥狀和軀體誘發(fā)電位（SEP）有明顯改善，但停藥數(shù)小時(shí)后癥狀復(fù)發(fā)。 劑量為0.5mg－1mg加0.9％生理鹽水10ml在5分鐘內(nèi)推注完畢，再用1.0mg加入250ml生理鹽水中滴注30分鐘，對(duì)肝硬化伴發(fā)肝性腦病者的癥狀有很大改善?；?mg/h持續(xù)靜點(diǎn)。,第四十二頁(yè)，共五十頁(yè)。,4.減少或拮抗假神經(jīng)遞質(zhì) 口服或靜脈輸注支鏈氨基酸液，理論上可糾正氨基酸代謝的不平衡，抑制大腦中假神經(jīng)遞質(zhì)的形成，但對(duì)門體分流性腦病的療效有爭(zhēng)議。支鏈氨基酸比一般食用蛋白質(zhì)的致昏迷作用較小，如不能耐受蛋白食物，攝入足量富含支鏈氨基酸的混合液對(duì)恢復(fù)患者(hu224。nzhě)的正氮平衡是有效和安全的。 250ml,2/d,與10%GS串聯(lián)后靜點(diǎn)。,第四十三頁(yè)，共五十頁(yè)。,5.其他(q237。tā)藥物 (1)驅(qū)錳藥 (2)L肉堿,第四十四頁(yè)，共五十頁(yè)。,（三）其他治療 1. 減少門體分流 介入法鋼圈或氣囊栓塞門脈系統(tǒng)，減少分流。 2. 人工肝 用MARS、血液灌流、血液透析清除血氨，有一定(yīd236。ng)療效。 3. 肝移植 對(duì)于許多目前尚無(wú)其他滿意治療方法可以逆轉(zhuǎn)的慢性肝病，肝移植是一種公認(rèn)有效的治療。 4. 肝細(xì)胞移植 門靜脈和肝內(nèi)移植或脾內(nèi)移植 。,第四十五頁(yè)，共五十頁(yè)。,（四）對(duì)癥治療 1.糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào) 每日入液總量以不超過(guò)(chāogu242。)2500ml為宜。腹水患者入液量控制尿量加1000ml。糾正缺鉀和堿中毒，堿中毒可用精氨酸。 2.保護(hù)腦細(xì)胞功能 冰帽降低顱內(nèi)溫度，以減少能量消耗，保護(hù)腦細(xì)胞功能。 3.保持呼吸道通暢 深昏迷者，應(yīng)作氣管切開(kāi)給氧。,第四十六頁(yè)，共五十頁(yè)。,4.防治腦水腫 靜脈滴注高滲葡萄糖、甘露醇等脫水劑以防治腦水腫。 5.腹膜或腎臟透析 氮質(zhì)血癥是肝性腦病的原因，腹膜或血液透析可能(kěn233。ng)有用。 6.左旋多巴 多巴胺前體,改善神志。,第四十七頁(yè)，共五十頁(yè)。,九、Prognosis 誘因明確易消除(xiāoch)者預(yù)后好。肝功能好，高蛋白引起門體分流性腦病者預(yù)后好。有黃疸、腹水、出血傾向者預(yù)后差。FHF所致肝性腦病預(yù)后最差。,第四十八頁(yè)，共五十頁(yè)。,十、預(yù)防(Prevention) 積極防治(f225。ngzh236。)肝病。肝病患者應(yīng)避免一切誘發(fā)肝性腦病的因素。嚴(yán)密觀察肝病患者，及時(shí)發(fā)現(xiàn)肝性腦病的前驅(qū)期和昏迷前期的表現(xiàn)并進(jìn)行適當(dāng)治療。,第四十九頁(yè)，共五十頁(yè)。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),肝性腦病。根據(jù)意識(shí)障礙程度、神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)和腦電圖改變(gǎibi224。n)，將肝性腦病自輕微的精神改變(gǎibi224。n)到深昏迷分為四期：?！铩颕dentification。非乃更、撲爾敏等抗組胺藥有時(shí)可作安定藥代用。門靜脈和肝內(nèi)移植或脾內(nèi)移植。糾正缺鉀和堿中毒，堿中毒可用精氨酸。肝病患者應(yīng)避免一切誘發(fā)肝性腦病的因素,第五十頁(yè)，共五十頁(yè)。
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