【正文】 5。)：肝腎綜合征,大劑量襻利尿劑沖擊，可用呋塞米持續(xù)泵入 限制液體(y232。,并發(fā)癥的防治(f225。li225。)應(yīng)用硝酸酯類藥物 用三腔二囊管壓迫止血 可行內(nèi)鏡硬化劑或套扎治療止血 內(nèi)科保守治療無效時(shí)采用急診外科手術(shù) 給予新鮮血漿、凝血酶原復(fù)合物、纖維蛋白原等補(bǔ)充凝血因子，血小板顯著減少者可輸血小板,治療(zh236。)的處理》指導(dǎo)意見 Polson J, Lee WM. AASLD position paper: the management of acute liver failure. Hepatology, 2005,41(5): 11811197.,第四十一頁，共八十五頁。)在一種證據(jù)分級(jí)的標(biāo)準(zhǔn)上 采用了下列證據(jù) 世界各地最近發(fā)表的有關(guān)此主題的文獻(xiàn)上的正式 觀點(diǎn)和分析結(jié)論（從Medline搜尋） 美國內(nèi)科醫(yī)師學(xué)院健康評(píng)定和實(shí)踐指導(dǎo)手冊(cè) 指導(dǎo)方針，包括AASLD和AGA的實(shí)踐指南 本領(lǐng)域?qū)＜乙庖姾妥髡呓?jīng)驗(yàn),指導(dǎo)(zhǐdǎo)意見,Polson J, et al. The management of acute liver failure. Hepatology, 2005, 41(5):1181,第四十二頁，共八十五頁。n)的結(jié)論 不應(yīng)因該文為實(shí)踐指南而過分肯定或強(qiáng)調(diào),指導(dǎo)(zhǐdǎo)意見,Polson J, et al. The management of acute liver failure. Hepatology, 2005, 41(5):1181,第四十三頁，共八十五頁。l249。l249。,緒論(x249。,緒論(x249。n)和初始評(píng)估,ALF患者應(yīng)收治入院，并經(jīng)常監(jiān)測(cè)病情，最好住ICU病房（Ⅲ） 在初始評(píng)估(p237。) 血型 乙酰氨基酚水平,毒素檢測(cè) 病毒性肝炎血清學(xué)檢測(cè) 抗HAV IgM、HBsAg、抗HBc IgM、抗HEV167。,注：*檢測(cè)可能的感染 只在考慮Wilson病時(shí)（如患者40歲，無其他原因解釋的ALF）； 這種患者的尿酸水平和膽紅素/堿性磷酸酶比值也有助于診斷 ?對(duì)有可能進(jìn)行肝移植的病人需要進(jìn)行此項(xiàng)檢查 167。,推薦意見：乙酰氨基(ānjī)酚肝中毒,確診或疑診乙酰氨基酚過量導(dǎo)致的ALF患者，在攝入后4小時(shí)內(nèi)的，在給予NAC之前可先口服活性炭（Ⅰ） 對(duì)攝入大量乙酰氨基酚的ALF患者，應(yīng)立即給予NAC，血清藥物濃度(n243。 ji224。,推薦(tuīji224。,表 可造成異質(zhì)性肝損傷(sǔnshāng)而引起 ALF的常見藥物,異煙肼 異氟烷 磺磷酰胺 賴諾普利 苯妥英 煙酸 他汀類藥物 丙米嗪 丙硫氧嘧啶 吉姆單抗 氟烷 苯異丙胺 雙硫侖 貝洛爾 丙戊酸 依托泊苷胺碘酮 氟他胺 氨苯砜 托卡朋 草藥* 喹硫平 去羥肌苷 奈法唑酮 依法韋侖 別嘌醇 二甲(232。n)：病毒性肝炎,對(duì)病毒性肝炎甲型、乙型、戊型所致ALF的應(yīng)行支持治療，因?yàn)槲茨茏C明病毒特異性治療對(duì)此類患者(hu224。nzhě)必須立即將其列入肝移植的名單（Ⅲ）,指導(dǎo)(zhǐdǎo)意見,Polson J, et al. The management of acute liver failure. Hepatology, 2005, 41(5):1181,第五十七頁，共八十五頁。n)是導(dǎo)致ALF的病因時(shí)，應(yīng)考慮進(jìn)行肝活檢以明確診斷（Ⅲ） 對(duì)自身免疫肝炎所致ALF應(yīng)采用激素治療（波尼松 40～60mg/日）（Ⅰ） 即使正在激素治療期，對(duì)自身免疫肝炎所致ALF也應(yīng)列入肝移植的候選名單（Ⅲ）,指導(dǎo)(zhǐdǎo)意見,Polson J, et al. The management of acute liver failure. Hepatology, 2005, 41(5):1181,第五十八頁，共八十五頁。ch225。n)：急性局部缺血性損傷,對(duì)具有局部(jn)意見：BuddChiari綜合征,如果排除潛在的惡性腫瘤(232。,推薦(tuīji224。,推薦意見：病因(b236。li225。,ALF的重癥監(jiān)護(hù)(jiānh249。)：腦水腫/顱內(nèi)高壓,Ⅲ/Ⅳ級(jí)腦病 繼續(xù)(j236。)：感染,需要監(jiān)測(cè)感染情況，一旦感染立即行抗微生物治療(zh236。)：凝血病,維生素K：至少給予1劑 FFP：僅在有侵入性操作或活動(dòng)性出血時(shí)給予 血小板制劑：PLT計(jì)數(shù)＜10 000/mm3或有侵入性操作時(shí)給予 重組活化因子Ⅶ：對(duì)侵入性操作可能有效(yǒuxi224。nz224。zh236?？捎萌楣牵珣?yīng)考慮到使用乳果糖后可增加隨后肝移植過程發(fā)生的腸脹氣（Ⅱ2, Ⅲ） 患者進(jìn)展到Ⅲ～Ⅳ級(jí)腦病時(shí)，應(yīng)抬高患者床頭到30度，并應(yīng)進(jìn)行氣管內(nèi)插管以維持呼通氣（Ⅲ） 癲癇發(fā)作時(shí)應(yīng)該用苯妥英和低劑量的苯二氮卓類藥物處理（Ⅲ） 雖然在不同的移植(y237。)的患者應(yīng)行顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)（Ⅲ）,指導(dǎo)(zhǐdǎo)意見,Polson J, et al. The management of acute liver failure. Hepatology, 2005, 41(5):1181,第七十一頁，共八十五頁。)降低ICP，但是預(yù)防性應(yīng)用上述方法并無明顯好處，不予推薦（Ⅰ） 對(duì)復(fù)發(fā)性顱內(nèi)高壓可考慮使用短效巴比妥鹽（Ⅲ） 皮質(zhì)類固醇類藥物不宜應(yīng)用于控制ALF患者的顱內(nèi)高壓（Ⅰ）,指導(dǎo)(zhǐdǎo)意見,Polson J, et al. The management of acute liver failure. Hepatology, 2005, 41(5):1181,第七十二頁，共八十五頁。,述評(píng)：中樞神經(jīng)(zhōngshūsh233。)應(yīng)用后的副反應(yīng)如誘發(fā)感染及出血等,指導(dǎo)(zhǐdǎo)意見,王宇明. 中華肝臟病雜志，2005，13(9):排印中,第七十四頁，共八十五頁。)培養(yǎng)結(jié)果盡早采取適當(dāng)治療措施（Ⅱ2, Ⅲ） 可考慮預(yù)防性使用抗生素和抗真菌藥物，但是沒有證據(jù)提示會(huì)對(duì)疾病的最終結(jié)局有改善（Ⅱ2, Ⅲ）,指導(dǎo)(zhǐdǎo)意見,Polson J, et al. The management of acute liver failure. Hepatology, 2005, 41(5):1181,第七十五頁，共八十五頁。,推薦意見(y236。PPIs在防止出血方面可能更加有效，但需經(jīng)進(jìn)一步的證明；可把硫糖鋁作為二線預(yù)防性用藥,指導(dǎo)(zhǐdǎo)意見,Polson J, et al. The management of acute liver failure. Hepatology, 2005, 41(5):1181,第七十七頁，共八十五頁。ng)適當(dāng)補(bǔ)充血容量（Ⅲ） 如果血液置換不能維持MBP在50～60mmHg，應(yīng)使用全身血管收縮藥物如腎上腺素或去甲腎上腺素和多巴胺，但不能用加壓素（Ⅲ、Ⅱ1）,指導(dǎo)(zhǐdǎo)意見,Polson J, et al. The management of acute liver failure. Hepatology, 2005, 41(5):1181,第七十八頁，共八十五頁。)全部的營養(yǎng)狀態(tài)和血糖、磷酸鹽、鉀和鎂等水平，并隨時(shí)予以糾正（Ⅲ）,指導(dǎo)(zhǐdǎo)意見,Polson J, et al. The management of acute liver failure. Hepatology, 2005, 41(5):1181,第七十九頁，共八十五頁。,表 ALF患者不良(b249。 y236。n)標(biāo)準(zhǔn),乙酰氨基酚誘導(dǎo)的ALF： 動(dòng)脈pH100秒（INR 6.5） + Cr 300μmol/L（3.4mg/dL） 非乙酰氨基酚誘導(dǎo)的ALF： PT100秒，不管其昏迷等級(jí)；或者 滿足(mǎnz,結(jié)語(ji233。,內(nèi)容(n232。問題： （1）國內(nèi)外學(xué)者接受Ⅰ型和Ⅱ型分型