20xx年醫(yī)學(xué)專題—肝性腦病(11年10修改)-預(yù)覽頁
【正文】 āiji233。),protein,NH3,NH3,urea,Blood NH3↑,Shunting Circulation 門 體分流(fēn linjīng)細(xì)胞膜離子轉(zhuǎn)運(yùn),第二十三頁，共七十頁。,腦內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)異常(y236。,高血氨的毒性(dch233。bāo),第二十八頁，共七十頁。)患者血氨正常 部分患者血氨恢復(fù)正常后，昏迷 程度無相應(yīng)好轉(zhuǎn) 3. 暴發(fā)性肝炎患者血氨水平與臨床 表現(xiàn)無相關(guān)性,第二十九頁，共七十頁。ng)增高,肝性腦病患者腦內(nèi)GABA受體增加(zēngjiā),第三十一頁，共七十頁。,GABA作用(zu242。n),第三十四頁，共七十頁。 fen)肝昏迷患者血氨水平與臨床表現(xiàn)無相關(guān)性,用左旋多巴治療可使肝昏迷患者神志迅速(x249。nzh242。 shuō)(FNT hyputhesis),由于假性神經(jīng)遞質(zhì)在網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的神經(jīng)突觸部位堆積，使神經(jīng)突觸部位沖動的傳遞(chu225。,腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)是維持意識(y236。 zh236。n)的周期與醒覺 網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)神經(jīng)遞質(zhì) ◆乙酰膽堿 ◆去甲腎上腺素，多巴胺，5HT ◆γ－氨基丁酸，谷氨酸,第四十頁，共七十頁。,FNT形成(x237。,Tyrosine tyramine phenylalanine phenylethylamine,Liver failure,Tyramine phenylethylanine,第四十四頁，共七十頁。,Tyrasine tyramine phenylalamine phenylethylamine,Liver failure 肝衰竭(shuāiji233。nɡ)途徑,假性神經(jīng)遞質(zhì)：肝功能障礙時體內(nèi)(tǐ n232。,肝功能衰竭時，網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)中的正常神經(jīng)遞質(zhì)為假性神經(jīng)遞質(zhì)所取代，致使神經(jīng)沖動(chōngd242。ng)神經(jīng)遞質(zhì),突觸,次級神經(jīng)元無法正常興奮,假性神經(jīng)遞質(zhì)競爭結(jié)合受體,突觸,Nomal,Hepatic failure,第四十八頁，共七十頁。,FNT取代(qǔd224。),紋狀體,撲翼樣震顫,第五十頁，共七十頁。 chū)依據(jù),肝性腦病患者BCAA/AAA較正常人顯著(xiǎnzh249。,中心(zhōngxīn)論點(diǎn),胰島素,胰島素 /胰高血糖素,BCAA/AAA,AAA競爭(j236。nɡ)引起腦病的機(jī)制(detrimental effect of aa imbalance on encephalopathy),第五十四頁，共七十頁。 jiǎ)腎上腺素,苯乙胺,苯乙醇胺,β羥化酶,酪胺,羥苯乙醇胺,5羥色氨酸,5羥色胺,色氨酸,脫羧酶,色氨酸羥化酶,FNT 苯丙氨酸 色氨酸,FNT 中性氨基酸 5羥色胺,FNT,脫羧酶,223。zh236。nzhě)BCAA/AAA均降低 3. 部分肝性腦病患者+ BCAA，糾正失衡，腦病未見改善,第五十八頁，共七十頁。njīng)毒質(zhì)在肝性腦病發(fā)病中的作用,第五十九頁，共七十頁。,當(dāng)前(dāngqi225。,血氨,血氨,胰高血糖素,胰島素,BCAA/AAA,GABA能神經(jīng)(sh233。nɡ),氨基酸代謝紊亂,促進(jìn),高血氨形成與維持,分泌,(+),(+),（）,第六十二頁，共七十頁。n)AAA 進(jìn)入腦內(nèi),氨基酸失衡,FNT、5HT↑ 正常遞質(zhì)↓,腦內(nèi)GABA↑,+谷氨酸,第六十三頁，共七十頁。nglǐ)生理基礎(chǔ),(一)去除(q249。nɡ l232。ng),第六十七頁，共七十頁。 患者患慢性肝炎(ɡān y225。實(shí)驗(yàn)室檢查：膽紅素34.2?mol/L，SGPT120u，血氨88 ?mol/L。經(jīng)降氨后癥狀無改善，乃靜脈滴注L多巴1周，神志轉(zhuǎn)清醒，住院47天，癥狀基本消失出院。,內(nèi)容(n232。②腎小管上皮產(chǎn)氨與 H+ 結(jié)合成胺鹽排出。Na+K+ATP酶
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