【文章內(nèi)容簡介】 頁。,神經(jīng)系統(tǒng)(sh233。njīngx236。tǒng)疾病,癲癇：811%的癲癇發(fā)生與睡眠期間 偏頭痛：與REM睡眠有關(guān) 血管性/緊張性頭痛：常易驚醒、睡眠節(jié)律異常、REM睡眠減少 卒中：易發(fā)生于打酣和睡眠窒息(zh236。xī)；易導(dǎo)致睡眠覺醒周期改變、睡眠質(zhì)量和時間的降低與減少,第四十七頁，共一百一十一頁。,發(fā)作(fāzu242。)性睡病,大約有 250,000 美國(měi ɡu243。)人患有此病, 最新研究顯示, 發(fā)作性睡病與 DQB10602 和 DQA10102 (DQ1) 人類 HLA 基因 100% 相關(guān) (Mignot et al. 1994) 癥狀: 白天發(fā)作性, 不可抗拒的嗜睡 猝倒 睡眠麻痹 幻覺,第四十八頁，共一百一十一頁。,睡眠(shu236。mi225。n)呼吸暫停綜合征,分阻塞性 (OSA) 和中樞性 (CSA) OSA 患者常有心血管疾病, 性功能減退等, 與缺 O2 的嚴重程度成正比 OSA 中, 66% 的病人人際關(guān)系惡化, 64% 有婚姻矛盾等 30 歲后起病(qǐ b236。nɡ), 發(fā)病隨年齡遞增, 老年男性中可高達 31%67%,第四十九頁，共一百一十一頁。,OSA 的主要癥狀,睡眠呼吸暫停 打鼾 白天(b225。i tiān)嗜睡 睡眠感缺失 體重增加,z,z,z,第五十頁，共一百一十一頁。,睡眠(shu236。mi225。n)障礙的主要癥狀,失眠(shī mi225。n) 嗜睡 睡眠覺醒周期的節(jié)律紊亂 (時差改變, 工作變換, 睡眠時相延遲或提前) 睡眠倒錯( Parasomnia),第五十一頁，共一百一十一頁。,睡眠障礙(zh224。ng 224。i)的臨床分類,失眠——睡眠不足(包括(bāoku242。)數(shù)量下降, 質(zhì)量下降) 嗜睡睡眠過多 睡眠覺醒周期的節(jié)律紊亂 (某一時相提前或推遲) 其他,第五十二頁，共一百一十一頁。,DSMIV,原發(fā)性睡眠障礙 睡眠異常(失眠, 過度睡眠) 發(fā)作(fāzu242。)性睡病(與呼吸有關(guān), 睡眠晝夜節(jié)律) 睡眠倒錯(惡夢, 睡驚, 睡行) 與其他精神障礙有關(guān) 其他,CCMD3,失眠癥 嗜睡癥 睡眠覺醒節(jié)律(ji233。lǜ)障礙 睡行癥 夜驚 夢魘 其他,診斷(zhěndu224。n)標(biāo)準,第五十三頁，共一百一十一頁。,失眠(shī mi225。n),失眠是指各種原因引起(yǐnqǐ)的睡眠不足 一般包括睡眠時間、睡眠深度及體力恢復(fù)的不足 常有人睡困難、頻繁醒轉(zhuǎn)和早醒等形式。失眠患者白天常出現(xiàn)精神不振、疲乏、易激惹、困倦和抑郁等表現(xiàn),第五十四頁，共一百一十一頁。,外部(w224。ib249。)影響,自然界 光線(guāngxi224。n)黑暗 濕度差別 季節(jié),社會 工作節(jié)奏 家庭(jiāt237。ng)生活,生物鐘,生物節(jié)律 生理學(xué)角度 中樞部位的體溫 內(nèi)分泌,心理生理角度 醒覺狀態(tài) 精神運動效果,睡 眠,第五十五頁，共一百一十一頁。,失眠造成(z224。o ch233。nɡ)的問題,焦慮(jiāolǜ), 易怒, 暴躁, 過分活躍或應(yīng)激,白天(b225。i tiān)嗜睡, 注意力不集中, 記憶力下降,失眠,1. 軀體狀況的紊亂 (疲乏,無力, 疼痛等) 2. 上學(xué), 工作積極性、生活質(zhì)量下降,第五十六頁，共一百一十一頁。,失眠(shī mi225。n)的原因,生理因素性：出差、時差、環(huán)境嘈雜、更換地點等 軀體因素性：疾病或軀體不適、疼痛、瘙癢、咳嗽和氣喘(q236。chuǎn)等 精神因素性：興奮、應(yīng)激與壓力、人生重大變化、擔(dān)心等 藥物因素性：酒精、咖啡因、煙和茶、興奮劑、藥物戒斷等 精神障礙性：精神分裂癥、抑郁癥、神經(jīng)癥等,第五十七頁，共一百一十一頁。,失眠(shī mi225。n)的類型,暫時失眠，常由于急性創(chuàng)傷，或創(chuàng)傷的境遇，所謂觸景生情，或因到異國他鄉(xiāng)由于時差原因引起的失眠 短期失眠，常由于工作或家庭的原因引起的失眠，短期內(nèi)矛盾難以解決 長期失眠，50%的患者(hu224。nzhě)是由于精神疾病如抑郁癥、焦慮癥、 疑病癥或者精神分裂癥發(fā)病前驅(qū)期或發(fā)展階段，或酒精依賴，或藥物濫用，如海洛因戒斷時均可引起較長時期的失眠,第五十八頁，共一百一十一頁。,ICD10,非器質(zhì)性失眠 非器質(zhì)性嗜睡 非器質(zhì)性醒睡周期障礙 睡行癥(Sleepwalking) 睡驚癥(Sleep terrors) 夢魘(m232。ngyǎn) (Nightmares) 其他,ICSD,睡眠失調(diào) (內(nèi)源性, 外源性, 生物鐘節(jié)律障礙) 睡眠倒錯 與內(nèi)科(n232。ikē)精神科疾病有關(guān)的睡眠障礙 其他睡眠障礙,第五十九頁，共一百一十一頁。,目前國際上對失眠(shī mi225。n)診斷的三個標(biāo)準,《睡眠(shu236。mi225。n)障礙國際分類》（ICSD） 《精神障礙診斷和統(tǒng)計手冊》 第四版（DSMIV） 《精神與行為障礙分類》 （ICD10）,第六十頁，共一百一十一頁。,睡眠障礙(zh224。ng 224。i)國際分類（ICSD）,心理生理性失眠 主觀(zhǔguān)感覺性失眠 兒童期起病失眠 不適當(dāng)?shù)乃咝l(wèi)生,第六十一頁，共一百一十一頁。,心理(xīnlǐ)生理性失眠,主訴失眠，伴有醒后功能降低的必須表現(xiàn) 習(xí)得性影響睡眠的有關(guān)(yǒuguān)指征： 當(dāng)有睡意時不能入睡，盡管非常努力試圖想入睡。在其它在自主活動時能入睡，如看電視、閱讀等 對臥室有條件反射性喚醒或睡眠相關(guān)的活動，例如在家睡眠差，但當(dāng)不在家睡時或不按通常睡覺時間去睡時會睡得很好 軀體化緊張增加表現(xiàn)，例如激越，肌肉緊張，血管收縮增強等,第六十二頁，共一百一十一頁。,心理(xīnlǐ)生理性失眠,多道睡眠監(jiān)測系統(tǒng)（PSG）： 睡眠潛伏期增加 睡眠效率減低(jiǎndī) 夜間醒來的次數(shù)和時間增加 無其它可以導(dǎo)致睡眠紊亂的軀體和精神科疾??；其它睡眠障礙可以與失眠同時存在，例如：不適當(dāng)?shù)乃咝l(wèi)生，阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征等,第六十三頁，共一百一十一頁。,主觀感覺(gǎnju233。)性失眠,主訴失眠 睡眠時間和質(zhì)量正常 多道睡眠監(jiān)測系統(tǒng)（PSG）： a、睡眠潛伏期正常，正常的夜間醒來的次數(shù)和時間與正常的睡眠時間，有或沒有； b、MSLT顯示平均睡眠潛伏期大于10分鐘。 無任何(r232。nh233。)可以導(dǎo)致睡眠紊亂的軀體和精神科疾??； 其它睡眠障礙引起失眠不足于解釋患者的失眠程度,第六十四頁，共一百一十一頁。,兒童期起病(qǐ b236。nɡ)失眠,主訴失眠，伴有醒后功能降低的表現(xiàn)(biǎoxi224。n) 長期失眠，典型病例是從兒童初期開始，少數(shù)出生后開始 失眠為持久性，不因為情緒的好壞而變化 多道睡眠監(jiān)測系統(tǒng)（PSG）： 睡眠潛伏期增加；睡眠效率減低；夜間醒來的次數(shù)和時間增加；經(jīng)常有頭一夜相反的作用 無任何可以導(dǎo)致睡眠紊亂的軀體和精神科疾病可以解釋失眠初期開始 可以同時有其它睡眠障礙可以引起失眠，例如：適應(yīng)性睡眠障礙,第六十五頁，共一百一十一頁。,不適當(dāng)?shù)乃?shu236。mi225。n)衛(wèi)生,主訴失眠或睡眠過多 至少有以下一項： 每周至少有2次午睡或打盹 不規(guī)律的入睡和起床(qǐ chu225。ng)時間 經(jīng)常延長睡在床上的時間（每周23次） 經(jīng)常在睡前吃含有酒精、煙草或咖啡因的東西 離睡前太近的時間內(nèi)鍛煉身體 離睡前太近的時間內(nèi)涉及激動或使情緒紊亂的活動,第六十六頁，共一百一十一頁。,不適當(dāng)?shù)乃?shu236。mi225。n)衛(wèi)生,經(jīng)常在床上做一些無關(guān)的活動，例如(l236。r)看電視、閱讀、學(xué)習(xí)、吃東西等 睡在不舒服的床上（床墊太差，床上毯子不舒服等） 臥室太亮，太悶熱，太吵鬧，太冷或其他不利于睡眠的情況 睡前很短時間內(nèi)有高度需要集中注意力的活動 睡在床上有需要高度思維的活動，例如；思考問題，計劃，回憶往事等,第六十七頁，共一百一十一頁。,不適當(dāng)(sh236。d224。ng)的睡眠衛(wèi)生,多道睡眠監(jiān)測系統(tǒng)（PSG）： 睡眠潛伏期增加； 睡眠效率減低； 夜間醒來的次數(shù)和時間增加； 早醒 MSLT顯示睡眠過多 無任何可以導(dǎo)致睡眠紊亂的軀體(qūtǐ)和精神科疾病的證據(jù) 無其它可以引起入睡困難或睡眠難以維持的睡眠障礙,第六十八頁，共一百一十一頁。,精神障礙診斷(zhěndu224。n)和統(tǒng)計手冊 第四版（DSMIV）,原發(fā)性失眠診斷標(biāo)準： 主訴難以入睡和維持(w233。ich237。)睡眠困難，起病至少一個月 睡眠紊亂引起苦惱或社會、職業(yè)等方面的障礙 睡眠紊亂排除由發(fā)作性睡病、呼吸相關(guān)的的睡眠障礙、生物節(jié)律睡眠障礙等所致 睡眠紊亂排除由重性抑郁癥、廣泛性焦慮等障礙所致 睡眠紊亂排除由各種軀體疾病、酒精或藥物的心理作用所致,第六十九頁，共一百一十一頁。,ICD10精神(jīngsh233。n)與行為障礙分類,將失眠歸于非器質(zhì)性失眠癥 為了確診，下列臨床特征是必需的： 主訴或是入睡困難、或是難以維持睡眠、或睡眠質(zhì)量差 這種睡眠紊亂每周至少三次，并持續(xù)一個月以上 日夜(r236。y232。)專注失眠，過分擔(dān)心失眠的后果 對睡眠量和/或質(zhì)的不滿意引起了明顯的苦惱或影響了社會及職業(yè)功能,第七十頁，共一百一十一頁。,三個診斷(zhěndu224。n)標(biāo)準共同點,患者主訴有失眠（或是入睡困難、或是難以維持睡眠、或睡眠質(zhì)量差） 白天功能（社會及職業(yè)功能）受失眠的影響： 早上或整個白天不夠清醒或不能恢復(fù)精力充沛 白天感到疲勞或想睡