【文章內(nèi)容簡介】 2013 JulAug。104(4):25166.[PMID: 24228304 ] 阻塞性睡眠呼吸暫停診療指南 Obstructive sleep apnea: A diagnostic and treatment guideCecilia Gutierrez, MD。Patricia Brady MD， J Fam Pract. 2013 Oct。62(10):56572.[PMID: 24143347] 成人阻塞性睡眠呼吸暫停的管理美國醫(yī)生臨床實用指南 Management of Obstructive Sleep Apnea in Adults: A Clinical Practice Guideline From the American College of PhysiciansAmir Qaseem, MD, PhD, MHA。 JonErik C. Holty, MD, MS Annals of Internal Medicine,2013(10), Volume 159 ? Number 7[PMID: 24061345 ] 口腔矯治器治療對于打鼾及睡眠呼吸暫停的臨床指南 Clinical guidelines for oral appliance therapy in the treatment of snoring and obstructive sleep apnoeaNgiam J1, Balasubramaniam R, Aust Dent J. 2013 Dec。58(4):40819. [PMID: 24320895] OSA患者(hu224。nzhě)圍手術(shù)期管理實踐指南美國麻醉工作組對于OSA患者圍手術(shù)期管理更新 Practice guidelines for the perioperative management of patients withobstructive sleep apnea: an updated report by the American Society of Anesthesiologists Task Force on Perioperative Management of patients with obstructive sleep apnea.American Society of Anesthesiologists Task Force on Perioperative Management of patients with obstructive sleep apnea. Anesthesiology. 2014 Feb。120(2):26886.[PMID: 24346178 ],第二十七頁，共七十二頁。,國內(nèi)專家(zhuānjiā)共識,阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣(tōng q236。)綜合征診斷治療專家共識（2007年草案） 中國睡眠研究會睡眠呼吸障礙專業(yè)委員會,睡眠呼吸暫停與心血管疾病專家(zhuānjiā)共識 睡眠呼吸暫停與心血管疾病專家共識寫作組，中華全科醫(yī)師雜志，2010年,阻塞性睡眠呼吸暫停與糖尿病專家共識 中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會睡眠呼吸學(xué)組，中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會，中華糖尿病雜志，2010年6月,阻塞型睡眠呼吸暫停相關(guān)性高血壓臨床診斷和治療專家共識 中國醫(yī)師協(xié)會高血壓專業(yè)委員會；中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會睡眠呼吸障礙學(xué)組，中國呼吸與危重監(jiān)護雜志，2013年9月,阻塞型睡眠呼吸暫停與腦卒中診治專家共識 中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會睡眠呼吸障礙學(xué)組；中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會睡眠學(xué)組，2014年8月,,第二十八頁，共七十二頁。,睡眠呼吸暫停（Sleep Apnea）睡眠過程中口鼻氣流消失或明顯減（較基線下降幅度≥90%）持續(xù)時間≥10秒。 低通氣是指睡眠過程中氣流幅度降低30%或更多并伴有≥3%的氧飽和度下降或微覺醒，持續(xù)時間≥10秒。 睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(SAHS)：是指每夜7 h睡眠過程中呼吸暫停及低通氣反復(fù)發(fā)作在30次以上，或AHI~5次／h；患者日間有癥狀，如嗜睡及滓意力下降等。 微覺醒：是指睡眠過程中腦電波頻率改變持續(xù)3秒以上，包括?波，α波和（或）頻率大于16Hz的腦電波（但不包括紡錘波）。 覺醒反應(yīng)：是指睡眠過程中由于呼吸障礙導(dǎo)致的覺醒，可以是較長的覺醒而使睡眠時間縮短，也可以引起頻繁(p237。nf225。n)而短暫的微覺醒，但是目前尚未將其計入總的覺醒時間，可導(dǎo)致白天嗜睡加重。,阻塞性睡眠呼吸暫停(z224。n t237。nɡ)低通氣綜合征診斷治療專家共識（2007年草案）中國睡眠研究會睡眠呼吸障礙專業(yè)委員會,第二十九頁，共七十二頁。,睡眠片段：是指反復(fù)覺醒導(dǎo)致的睡眠不連續(xù)。 阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣（obstructive sleep apneahypopnea，OSAH）的特點是睡眠期間反復(fù)出現(xiàn)的上氣道塌陷和阻塞。這些(zh232。xiē)阻塞事件和反復(fù)出現(xiàn)的氧減及睡眠中的微覺醒有關(guān)。伴有日間癥狀（產(chǎn)生慢性間歇性低氧、二氧化碳潴留、反復(fù)胸腔內(nèi)負壓增大、反復(fù)微覺醒、睡眠結(jié)構(gòu)異常、白天嗜睡、記憶力下降，并可出現(xiàn)自主神經(jīng)功能紊亂等）的OSAH就是阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（obstructive sleep apnea hypopnea syndrome，OSAHS）。,阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣(tōng q236。)綜合征診斷治療專家共識（2007年草案）中國睡眠研究會睡眠呼吸障礙專業(yè)委員會,第三十頁，共七十二頁。,SAHS分型,阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診斷治療專家共識（2007年草案(cǎo 224。n)） 中國睡眠研究會睡眠呼吸障礙專業(yè)委員會,SAHS中阻塞型睡眠呼吸暫停綜合征患者最多見，中樞型患者最少見，不超過(chāogu242。)總數(shù)的10％。 三種類型的呼吸暫停常在一個患者身上共存，但以一種類型為主。,第三十一頁，共七十二頁。,提高OSA對心律失常(xīn lǜ shī ch225。nɡ)影響的警覺性 心源性猝死發(fā)生的高峰在6:00~10:00；而OSA患者在睡眠中（0:006:00）的病死率最高（相對危險度為2.57）。Gami等回顧分析了112例曾做過PSG的猝死患者的臨床資料，發(fā)現(xiàn)一半的OSA患者死于睡眠中，無OSA者只有21%，而且這種死亡的時間模式與OSA的發(fā)病規(guī)律直接相關(guān)。 當遇到以下情況應(yīng)該考慮患者是否同時患有OSA 難治性高血壓，特別是血壓晝夜節(jié)律是非杓型甚至反杓型者。 夜間反復(fù)發(fā)生心絞痛、心肌梗死及難以緩解的嚴重心肌缺血 睡眠過程中發(fā)生的心律失常，特別是緩慢性心律失常及快慢交替性心律失常，如IIIII度竇房傳導(dǎo)阻滯，眼紅竇性心動過緩，緩慢性房顫 難以控制的心衰，特別同時表現(xiàn)出陳施呼吸 胰島素抵抗，難以控制的糖尿病,睡眠呼吸暫停與心血管疾病(j237。b236。ng)專家共識 睡眠呼吸暫停與心血管疾病專家共識寫作組 ，中華全科醫(yī)師雜志，2010年,第三十二頁，共七十二頁。,提高OSA和2型糖尿病早期診斷的警覺性 臨床醫(yī)生在診治所有2型糖尿病和代謝綜合征患者都應(yīng)考慮存在OSA的可能性，尤其是出現(xiàn)以下情況時： (1)打鼾、白天嗜睡；(2)肥胖、胰島素抵抗、糖尿病控制困難；(3)頑固性難治性高血壓，且以晨起高血壓為突出表現(xiàn)，晝夜血壓節(jié)律為非杓型或反杓型；(4)夜問心絞痛；(5)夜間頑固、嚴重、復(fù)雜難以糾正的心律失常；(6)頑固性充血性心力衰竭；(7)反復(fù)發(fā)生腦血管疾病(出血性或缺血性)；(8)癲癇(diānxi225。n)；(9)老年癡呆；(10)遺尿、夜尿增多；(11)性功能障礙；(12)性格改變；(13)不明原因的慢性咳嗽；(14)不明原因的紅細胞增多癥等。,阻塞性睡眠呼吸暫停(z224。n t237。nɡ)與糖尿病專家共識 中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會睡眠呼吸學(xué)組 ，中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會 ，中華糖尿病雜志 ，2010年6月,第三十三頁，共七十二頁。,阻塞型睡眠呼吸暫停相關(guān)性高血壓臨床診斷 和治療專家共識 中國醫(yī)師協(xié)會高血壓專業(yè)委員會；中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會睡眠呼吸障礙學(xué)組 ，中國呼吸與危重監(jiān)護(jiānh249。)雜志，2013年9月,夜間及晨起血壓升高, 日間高血壓或日間血壓正常。有部分(b249。 fen)患者表現(xiàn)為隱匿性高血壓。 血壓節(jié)律紊亂: 24 h 動態(tài)血壓監(jiān)測( ambulatory blood pressure monitoring, ABPM) 顯示血壓曲線為“非杓形”, 甚至呈現(xiàn)“反杓形” 單純藥物治療降壓效果較差 伴隨著呼吸暫停的血壓周期性升高: 結(jié)合ABPM和多導(dǎo)睡眠圖監(jiān)測( polysomnography, PSG) ,可見夜間隨呼吸暫停的反復(fù)發(fā)生, 血壓表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的一過性升高。血壓高峰值一般出現(xiàn)在呼吸暫停事件的末期、剛恢復(fù)通氣時。,第三十四頁，共七十二頁。,腦卒中合并OSA者的神經(jīng)功能缺損重，住院及康復(fù)時間長，卒中再發(fā)及死亡率增加。2011年美國心臟及卒中協(xié)會已將睡眠呼吸紊亂列為卒中一級