【正文】 ion of sleepdisordered breathing and the OCCUlTenCe of stroke．Am J Respir Crit Care Med.2005.172：14471451．,睡眠(shu236。n)呼吸暫停綜合征與腦卒中,第八頁，共七十二頁。n)腦卒中患者上呼吸道梗阻的程度愈嚴(yán)重，則其預(yù)后的功能恢復(fù)愈差，并可能會(huì)增加腦卒中患者的病死率，認(rèn)為對上呼吸道梗阻的治療可能會(huì)改善腦卒中患者的預(yù)后.,——Turkington PM,Allgar V,Bamford J,et a1.Effect of upper airway obstruction in acute stroke on functional outcome at 6 months[J].Horax,2004,59(5):367371.,——MartinezGarcia M A，SolerCataluna J,Ejarque MartinezL,et al.Continuous positive airway pressure treatment reduces mortality in patientswith ischemic stroke and obstructive sleep apnea:a 5 year followup study[J].Am J Respir Crit Care Med,2009,180(1):3641.,Martinez—Garcia MA等對166例缺血性腦卒中合并睡眠(shu236。n)呼吸暫停的患者進(jìn)行了5年的追蹤調(diào)查，結(jié)果顯示：缺血性腦卒中合并OSAS的患者的死亡率明顯增加，并且使用CPAP治療后，能夠降低這些患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)。mi225。,1. Yaggi HK et al. N Engl J Med. 2005 Nov 10。h242。AHI5作為判斷(p224。n)OSA的依據(jù)，共計(jì)697名患者判定同時(shí)患有OSA。 對比OSA組及對照組，對照組的無病存活率及總存活率均顯著好于OSA組(p=0.003及p=0.02)1。,第十頁，共七十二頁。)卒中一級(jí)預(yù)防指南,簡明的、應(yīng)用范圍廣的、易獲取、且能夠?qū)⒍嘀匚ｋU(xiǎn)因素考慮(kǎolǜ)在內(nèi)的理想的卒中風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具是不存在的，每一種可靠有效的評(píng)估工具都存在局限性，阻塞性睡眠缺氧等之前未被研究的新的卒中危險(xiǎn)因素應(yīng)予以考慮(kǎolǜ)。,2014年美國卒中及短暫性腦缺血發(fā)作(fāzu242。,睡眠的神經(jīng)(sh233。當(dāng)腦卒中損害上述部位時(shí)，即可引起睡眠結(jié)構(gòu)紊亂。任何神經(jīng)化學(xué)因子的過度產(chǎn)生或不足或受體改變均能在一定程度上對覺醒狀態(tài)的發(fā)生(fāshēng)產(chǎn)生影響。,睡眠的神經(jīng)(sh233。n)通路 ——上行激活系統(tǒng)的背側(cè)及腹側(cè)通路,——Ritchie E. Brown, Radhika Basheer, James T. McKenna. Conctrol of sleep and wakefulness. Physiol Rev.2012(92): 1087–1187.,第十四頁，共七十二頁。j236。i h233。,腦卒中睡眠障礙的發(fā)病(fā b236。,腦卒中睡眠障礙的發(fā)病(fā b236。,腦卒中睡眠(shu236。n)障礙的臨床特點(diǎn),腦卒中后睡眠(shu236。n)障礙的表現(xiàn)形式：,多眠、覺醒障礙(zh224。i)：雙側(cè)丘腦、丘腦下、下丘腦區(qū)域和腦橋 上部，紋狀體、 腦橋被蓋、延髓內(nèi)側(cè) 區(qū)和單側(cè)半球卒中為卒中導(dǎo)致多眠的 損害部位,失眠：輕至中度失眠是急性卒中并發(fā)癥，反復(fù)覺醒、睡眠不 連續(xù)及睡眠剝奪所致。,第十八頁，共七十二頁。mi225。,睡眠呼吸障礙：腦卒中后約20~40%患者發(fā)生，呼吸暫停低 通氣(tōng q236。,腦卒中睡眠障礙的臨床(l237。nɡ)特點(diǎn),疲勞感：身體的疲勞、虛脫感和缺乏活力同時(shí)伴有強(qiáng)烈的 睡眠欲望而自然睡眠傾向(qīngxi224。li225。,腦卒中后睡眠障礙的臨床(l237。nɡ)特點(diǎn),——趙愛云，楊勇.腦卒中后睡眠(shu236。n)障礙的臨床分析.中國現(xiàn)代 醫(yī)學(xué)雜志，2005，15 ： 2702 —2704 ．,研究發(fā)現(xiàn)，大腦皮質(zhì)下卒中患者睡眠障礙的發(fā)生率高于皮質(zhì)卒中、小腦卒中者；左側(cè)大腦半球卒中睡眠障礙的發(fā)生率較右側(cè)高；腦出血患 者睡眠障礙的發(fā)生率高于腦梗死患者，這可能是由于腦出血后繼發(fā)腦水腫阻斷了特異性上行投射(t243。)系統(tǒng)的傳導(dǎo)所致 。,第二十一頁，共七十二頁。ng 224。nɡ z224。一例中腦梗死的患者出現(xiàn)(chūxi224。 一些患者可以快速地從失眠轉(zhuǎn)變?yōu)槎嗝?, 表明丘腦 、 前腦基底部和腦橋延髓的結(jié)合部在睡眠和覺醒的調(diào)節(jié)中起雙重作用 。,腦卒中睡眠障礙的臨床(l237。nɡ)特點(diǎn),丘腦卒中,Luigetti M等研究發(fā)現(xiàn)雙側(cè)丘腦旁正中卒中后患者容易出現(xiàn)嗜睡甚至昏迷，患者的睡眠結(jié)構(gòu)遭到嚴(yán)重破壞(NREMI期增多，III期不同程度減少，REM期顯著減少)，可能(kěn233。,——Luigetti M, Di Lazzaro V, Broccolini A, et al. Bilateral thalamic stroke transiently reduces arousals and NREM sleep instability[J]. Neurol Sci, 2011,300:151154.,“家族(jiāz,第二十三頁，共七十二頁。n chu225。njīng)通路, 導(dǎo)致去甲腎上腺 素和 5 H T 的含量下降, 覺醒度降低，從而引起睡眠增多，REM睡眠減少。,1.諶劍飛.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志. 2009。nw233。nzhě)失眠：警惕器質(zhì)性病變,針對卒中后患者失眠的原因，目前仍沒有一個(gè)一致的結(jié)論。mi225。 卒中發(fā)作導(dǎo)致這些部位的病變，都有可能導(dǎo)致失眠。,第二十六頁，共七十二頁。j236。104(4):25166.[PMID: 24228304 ] 阻塞性睡眠呼吸暫停診療指南 Obstructive sleep apnea: A diagnostic and treatment guideCecilia Gutierrez, MD。62(10):56572.[PMID: 24143347] 成人阻塞性睡眠呼吸暫停的管理美國醫(yī)生臨床實(shí)用指南 Management of Obstructive Sleep Apnea in Adults: A Clinical Practice Guideline From the American College of PhysiciansAmir Qaseem, MD, PhD, MHA。58(4):40819. [PMID: 24320895] OSA患者(hu224。120(2):26886.[PMID: 24346178 ],第二十七頁，共七十二頁。)綜合征診斷治療專家共識(shí)（2007年草案） 中國睡眠研究會(huì)睡眠呼吸障礙專業(yè)委員會(huì),睡眠呼吸暫停與心血管疾病專家(zhuānjiā)共識(shí) 睡眠呼吸暫停與心血管疾病專家共識(shí)寫作組，中華全科醫(yī)師雜志，2010年,阻塞性睡眠呼吸暫停與糖尿病專家共識(shí) 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)睡眠呼吸學(xué)組，中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)，中華糖尿病雜志，2010年6月,阻塞型睡眠呼吸暫停相關(guān)性高血壓臨床診斷和治療專家共識(shí) 中國醫(yī)師協(xié)會(huì)高血壓專業(yè)委員會(huì)；中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)睡眠呼吸障礙學(xué)組，中國呼吸與危重監(jiān)護(hù)雜志，2013年9月,阻塞型睡眠呼吸暫停與腦卒中診治專家共識(shí) 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)睡眠呼吸障礙學(xué)組；中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)睡眠學(xué)組，2014年8月,第二十八頁，共七十二頁。 低通氣是指睡眠過程中氣流幅度降低30%或更多并伴有≥3%的氧飽和度下降或微覺醒，持續(xù)時(shí)間≥10秒。 微覺醒：是指睡眠過程中腦電波頻率改變持續(xù)3秒以上，包括?波，α波和（或）頻率大于16Hz的腦電波（但不包括紡錘波）。nf225。,阻塞性睡眠呼吸暫停(z224。nɡ)低通氣綜合征診斷治療專家共識(shí)（2007年草案）中國睡眠研究會(huì)睡眠呼吸障礙專業(yè)委員會(huì),第二十九頁，共七十二頁。 阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣（obstructive sleep apneahypopnea，OSAH）的特點(diǎn)是睡眠期間反復(fù)出現(xiàn)的上氣道塌陷和阻塞。xiē)阻塞事件和反復(fù)出現(xiàn)的氧減及睡眠中的微覺醒有關(guān)。,阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣(tōng q236。,SAHS分型,阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診斷治療專家共識(shí)（2007年草案(cǎo 224。)總數(shù)的10％。,第三十一頁，共七十二頁。nɡ)影響的警覺性 心源性猝死發(fā)生的高峰在6:00~10:00；而OSA患者在睡眠中（0:006:00）的病死率最高（相對危險(xiǎn)度為2.57）。 當(dāng)遇到以下情況應(yīng)該考慮患者是否同時(shí)患有OSA