腦缺血側(cè)枝循環(huán)治療公司-全文預(yù)覽
【正文】 各級分支及其終支呈直角垂直穿入腦皮質(zhì)而形成，據(jù)穿入的深度，將皮質(zhì)內(nèi)動脈分為 皮質(zhì)短動脈、皮質(zhì)中動脈、皮質(zhì)長動脈、皮質(zhì)下動脈和髓質(zhì)動脈 ，這些動脈在皮質(zhì)內(nèi)分布范圍各有側(cè)重 [8]。腦 CT證實(shí)為右額葉梗死，腦 MRA顯示右 ACA閉塞，右 MCA高度狹窄， A1段缺如 二、側(cè)枝循環(huán)的分級 ２．二級側(cè)支血管 軟腦膜血管吻合 軟膜血管來自大腦前、中、后動脈分支到達(dá)皮質(zhì)表面所形成的軟腦膜動脈網(wǎng)。但由于檢查手段與研究方法等的不同，各種變異所占比例在不同報道中略有差異 [1,4,5]。 1．一級側(cè)支血管 —— Willis環(huán) 二、側(cè)枝循環(huán)的分級 1．一級側(cè)支血管 —— Willis環(huán) 二、側(cè)枝循環(huán)的分級 1．一級側(cè)支血管 —— Willis環(huán) 二、側(cè)枝循環(huán)的分級 1．一級側(cè)支血管 —— Willis環(huán) Willis環(huán)完整且各血管發(fā)育均衡者不足一半，多數(shù)存在變異 [2]。 一、定義與背景 ? 在經(jīng)歷了 神經(jīng)保護(hù)研究 的失望與 溶栓治療 等卒中干預(yù)措施的遺憾后，在體循環(huán)側(cè)支治療策略成功的啟發(fā)下，人們重又把目光投向了 腦側(cè)支循環(huán) ，這在 2022年的國際卒中大會上即可見一斑，這次會議上專門為側(cè)支循環(huán)設(shè)立了三個分會場。 ?腦側(cè)支循環(huán)作為腦儲備能力之一的結(jié)構(gòu)儲備，側(cè)支循環(huán)的核心為側(cè)支血管的存在、發(fā)生、形成與募集。 ?但通常所講的 腦側(cè)支循環(huán) 是指當(dāng)供血動脈嚴(yán)重狹窄或閉塞時，血流可以通過其他血管（側(cè)支或新形成的血管吻合）到達(dá)缺血區(qū)，使缺血組織得到不同程度的灌注代償。 ? 遺憾的是， 側(cè)支循環(huán) 并未能引起研究者們的真正重視，對其病理生理及治療潛能的認(rèn)識未隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展而取得突破性進(jìn)展，臨床亦未出現(xiàn)靶向側(cè)支循環(huán)的有效治療方法與手段。 ? 后交通動脈可為前、后循環(huán)提供側(cè)支代償。 據(jù)研究統(tǒng)計(jì)，常見的 Willis環(huán)解剖變異及比例如圖 1所示 [2]。左下肢麻木無力 3天入院，發(fā)病后癱瘓呈進(jìn)行性加重，入院時神志清，右面舌中樞性癱，右偏癱0級。軟腦膜支吻合有兩種主要類型： (1)大管徑的端 端吻合，管徑 25～ 90 μm不等； (2)小管徑的直線型吻合，平均管徑 10 μm [7]。 ? 腦膜中動脈與 ACA,MCA,PCA皮質(zhì)終末支的吻合 ? 大腦鐮前動脈與 ACA的吻合 ? 腦膜后動脈與 SCA,PICA間的吻合等。 內(nèi)容 一． 腦側(cè)枝循環(huán)的定義 二． 腦側(cè)枝循環(huán)的分級 三． 病理狀態(tài)下常見側(cè)支血管的變化 四． 腦側(cè)枝循環(huán)的影像學(xué)檢查與評估 五． 腦側(cè)枝循環(huán)治療的目標(biāo)和可能的策略 六． 恩必普在改善腦側(cè)枝循環(huán)中的價值 ? 正常情況下，腦兩側(cè)及前后循環(huán)的血液壓力相近，前、后交通動脈僅作為具有代償潛力的血管而存在。 ３ .1 頸內(nèi)動脈狹窄或閉塞 三、病理狀態(tài)下常見側(cè)支血管的變化 經(jīng) Willis環(huán)代償有 4種方式： (1)僅由雙側(cè) A1段及前交通動脈代償； (2)僅由后交通動脈代償； (3)由前、后交通動脈共同代償； (4)無代償。 ? 有學(xué)者認(rèn)為，頸內(nèi)動脈狹窄或閉塞時只有后交通動脈與缺血性腦梗塞的發(fā)生有特征性聯(lián)系，前交通動脈對是否發(fā)生梗死影響不大 [23]。目前認(rèn)為， 大腦中動脈近段栓塞 后，軟腦膜支吻合可在大腦中動脈閉塞后 10 s內(nèi)迅速募集形成（圖 9），主要通過來自大腦前動脈、亦可來自大腦后動脈的血流逆灌來實(shí)現(xiàn)大腦中動脈皮層供血區(qū)的灌注（圖 10） [32]。 ? 至于皮層下的基底部位有無側(cè)支代償或代償?shù)臋C(jī)制與能力如何，受現(xiàn)今的影像學(xué)手段及實(shí)驗(yàn)方法的限制 [31]，尚未明了。如在缺血伊始即被募集，且血流充足，則原來很細(xì)的血管可重塑成較大的供血血管 [33]。 三、病理狀態(tài)下常見側(cè)支血管的變化 圖 7 皮質(zhì)表面單一小動脈局部栓塞后，雙光子激光掃描血管成像（ TPLSM）觀察到的的側(cè)支募集示意圖 注：箭頭所指為血流方向，紅色表示逆行，紅叉為栓塞處；數(shù)值為流速 三、病理狀態(tài)下常見側(cè)支血管的變化 圖 7 皮質(zhì)表面單一小動脈局部栓塞后，雙光子激光掃描血管成像（ TPLSM）觀察到的的側(cè)支募集示意圖 注：箭頭所指為血流方向，紅色表示逆行，紅叉為栓塞處；數(shù)值為流速 三、病理狀態(tài)下常見側(cè)支血管的變化 內(nèi)容 一． 腦側(cè)枝循環(huán)的定義 二． 腦側(cè)枝循環(huán)的分級 三． 病理狀態(tài)下常見側(cè)支血管的變化 四． 腦側(cè)枝循環(huán)的影像學(xué)
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