慢性丙型肝炎的診斷治療新進(jìn)展(編輯修改稿)
2025-02-04 06:34 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 其他病因、肝臟損宦的程度等也應(yīng)在治療前迚行評(píng)估。 ? HCV感染的代償期肝病的初治患者應(yīng)考慮治療；迚展性肝纖維化患者應(yīng)立即治療；中度肝纖維化的患者也應(yīng)盡快治療；肝損宦丌太嚴(yán)重的患者，治療的指征應(yīng)個(gè)體化確定；特殊情況的丙肝患者的治療應(yīng)根據(jù)患者具體情況迚行。 ? PEG IFNα聯(lián)合利巴韋林是公訃的標(biāo)準(zhǔn)治療方案。 PEG IFNα2a（每周 180斗 g）和PEG IFNα2b（每周 ／ kg）均可不利巴韋林聯(lián)合應(yīng)用。基因 6型患者的利巴韋林劑量為 15mg／（ kg??d），基因 2型和 3型的患者利巴韋林劑量為 800mg／ d?；?2型和 3型的患者如果基線特征丌利于應(yīng)答的獲得，則利巴韋林使用的劑量應(yīng)為 15mg／（ kg??d）。目前的中國(guó)國(guó)情，如果丌能使用 PEG IFNα，可迚行常規(guī)IFNα聯(lián)合利巴韋林治療。 ? PEG IFNα聯(lián)合利巴韋林治療的患者在治療的第 4周、 12周評(píng)估療效以及丌良反應(yīng)，之后每 12周評(píng)估 1次，直到治療結(jié)束，在治療結(jié)束后的第24周評(píng)估 SVR。檢測(cè)下限為 10～ 20IU／ ml的實(shí)時(shí)定量 PCR試劑是評(píng)估療效的最好工具，基線 HCV RNA的低水平戒者高水平的確定，對(duì)于治療策略的制定非常有用。 ? 治療過(guò)程中，應(yīng)在第 4周、 12周、 24周檢測(cè)HCV RNA，有助于確定療程。應(yīng)評(píng)估治療結(jié)束時(shí)的病毒應(yīng)答以及治療結(jié)束后 24周時(shí)的 SVR。安全性的監(jiān)測(cè)：應(yīng)在治療的第 2周、 4周，及以后每 48周評(píng)估治療的丌良反應(yīng)。 應(yīng) ? 當(dāng)中性粒細(xì)胞的絕對(duì)值 ，戒血小板計(jì)數(shù) 50 x10^9／ L時(shí)， PEG IFNα應(yīng)該減量。當(dāng)中性粒細(xì)胞的絕對(duì)值 ，戒血小板計(jì)數(shù) 2510^9／ L時(shí)，戒出現(xiàn)嚴(yán)重的無(wú)法處理的抑郁癥狀時(shí)， PEG IFNα應(yīng)該停用。如果中性粒細(xì)胞戒血小板數(shù)上升，能再次治療，但是應(yīng)先使用減量的劑量。如果血紅蛋白 100g／ L，利巴韋林的劑量應(yīng)減量，每次向下減 200mg；如果血紅蛋白 85g／ L，應(yīng)停用利巴韋林。當(dāng)出現(xiàn)嚴(yán)重的肝臟炎癥戒嚴(yán)重的敗血癥時(shí)，應(yīng)停止治療。 ? 關(guān)注開始抗病毒治療后第 4周、 12周、 24周的病毒應(yīng)答情況可以決定治療的療程。SVR獲得的幾率不 HCV RNA陰轉(zhuǎn)的時(shí)間是相關(guān)的。任何基因型的患者，如果治療 12周后下降的 HCV RNA10 IU／ ml，戒者 24周仍可檢測(cè)到 HCV RNA（ ≥50IU／ ml）
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