血流感染實驗室診斷新進展(編輯修改稿)
2025-06-22 18:24 本頁面
【文章內容簡介】 心率 90/min。 呼吸 20/min。 白細胞12 or 4 G/L or 10% 未成熟中性粒細胞 ? 32%患者有 1瓶以上 CNS陽性， BSI68 %， 污染 12% (p ) ? 沒有 SIRS癥狀： BSI 5%， 污染 29% (p ) Clin Microbiol Infect. 2022 online 單瓶血培養(yǎng) CNS的 BSI和污染患者區(qū)別 Clin Microbiol Infect. 2022 online 單瓶血培養(yǎng) CNS陽性 BSI與臨床癥狀相關性 Clin Microbiol Infect. 2022 online Clin Microbiol Infect. 2022 online 降低血培養(yǎng)污染率－－嚴格消毒 ? 血培養(yǎng)瓶消毒： 70%酒精消毒血培養(yǎng)瓶橡皮塞 ,待干 60秒?；?70%異丙醇消毒 干燥 ? 皮膚消毒： – 三步法 ? 70%酒精 擦拭靜脈穿刺 點 30秒 ? 1%?2%碘酊 30秒 或 10%碘伏消毒 60秒： 從 穿刺點向外畫圈消毒 ,直徑 3cm ? 70%酒精脫碘 – 一步法 ? 葡萄糖酸洗必泰作用 30 s，或 70%異丙醇消毒后自然干燥 ，但不適用于 2個月以內的新生兒。 急診血培養(yǎng)污染率與工作量相關 ? The University of Michigan Health System急診 ? 血培養(yǎng)大多數(shù)由采血員采集，其次為護士和醫(yī)生 ? 采血員 :病人 = 1:9，重癥區(qū)護士 :病人 = 2:3，其它區(qū)域護士 :病人 =1:4 ? 年病人量 82521人，采集血培養(yǎng)者 7586人 ? %至少 1瓶陽性，病原菌陽性率 %，污染率% ? 多套培養(yǎng)患者陽性率 %，單套培養(yǎng)陽性率 %（ p），污染率無顯著差別（ % vs. %） Schuyler Halverson, et al. JCM. 2022 online 急診小時工作量 Schuyler Halverson, et al. JCM. 2022 online 繁忙時血培養(yǎng)污染率增加 OR= OR= Schuyler Halverson, et al. JCM. 2022 online 抗菌藥物治療與血流感染死亡率 死亡率 Chest 115 (2): 1999 血培養(yǎng)三級報告制度 血培養(yǎng) 陽性 終報告 42 血培養(yǎng)結果回報對治療的影響 EM PIRIC A FTER C x + A FTER A ST A SSOC. MORT (%) R ELATIV E R ISK A A A 10. 5 I A A 13. 3 7 I I A 25. 8 6 I I I 33. 3 8 ? A = Appropriate Therapy(正確治療 ) ? I = Inappropriate Therapy(不正確治療 ) Clin Infec Dis 24:584602, 1997 血流感染快速分子診斷 ? 分子診斷不受抗菌藥物使用的影響 ? 血培養(yǎng)陽性后分子診斷 ? 直接使用血標本進行分子診斷 ? 快速 ? 但不能提供藥敏結果 血培養(yǎng)陽性瓶分子鑒定 Antigone Kotsaki, et al. Expert Opin. Med. Diagn. 2022, 6(3):209 陽性血培養(yǎng)－基于 PCR的檢測 ? PCR特異性檢測 – 病原特異性 PCR – 特定耐藥基因檢測：葡萄球菌 mecA, 腸球菌 van – 細菌載量：肺炎鏈球菌自溶毒 A基因 lytA拷貝數(shù) ? 廣譜檢測： PCR擴增特定靶位 – 多態(tài)性分析 – 測序 – 后續(xù)基因檢測 – 種特異性 realtime PCR Expert Opin. Med. Diagn. 2022, 6(3):209. Curr Opin Infect Dis. 2022, 24(2):137 qPCR鑒定血培養(yǎng)陽性瓶中銅綠假單胞菌 ? Target： ecfX gene ? 血培養(yǎng)系統(tǒng)： BacT/ALERT， 87瓶 FA、 13瓶 FN，涂片均顯示 Gb ? 對照方法：氧化 酶 ， API
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