慢性咳嗽的診斷和治療進(jìn)展(編輯修改稿)
2025-01-20 19:56 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 人 SAP＜ 75%2/99 48癥狀相關(guān)性指標(biāo)：– 癥狀指數(shù)（ SI） = PH4時的癥狀次數(shù) ? 100% 總癥狀次數(shù) – SI50%有意義– 缺點：假陽性、假陰性率較高2/99 49癥狀相關(guān)性概率（ Symptom Association Probability,SAP): 有癥狀 無癥狀有反流 S＋ R＋ S－ R＋無反流 S＋ R－ S－ R－Fisher精確概率法計算癥狀與反流與相關(guān)概率 P值 ,即 SAP2/99 5024h食道 pH值監(jiān)測v診斷 GERD最敏感、最特異的方法 敏感性 89%，特異性 100% Irwins, Am Rev Respir Dis 1990 v證實胃酸反流事件，同時能夠明確反流與咳嗽的關(guān)系2/99 51胃食道反流性咳嗽的機制GER迷走神經(jīng)反射胃內(nèi)容物誤吸刺激咳嗽感受器近端返流遠(yuǎn)端返流氣道粘膜損傷 氣道炎癥分泌物 咳嗽？ ？神經(jīng)性炎癥2/99 5241例慢性持續(xù)性干咳的食道pH監(jiān)測結(jié)果–咳嗽組：男 14例，女 27例，共 41例，年齡 177。–正常對照： 20例，男 13例，女 7例，年齡令 177。, 均為健康成人志愿者2/99 53病例初選條件?咳嗽時間＞３個月?常規(guī)治療無效或效果差?胸部 X線正常?肺功能正常及組胺激發(fā)試驗陰性?鼻部檢查正常2/99 54– 少數(shù)有反流的癥狀（燒心，返酸等）– 24小時食管 pH值監(jiān)測（相關(guān)性高）– 針對性治療有效– 研究結(jié)果： 12/26胃食道反流性咳嗽的診斷2/99 55GERC患者的臨床特征 GERC 對照 例數(shù) 20 23 年齡（歲） 177。 177。 性別（男 /女） 9/11 11/12 病程 61（ 3360） 26（ 2480） 白天咳嗽為主 15（ 75%） 15（ 65%） 夜間咳嗽為主 0 2（ 9%） 全日咳嗽 5（ 25%） 6（ 26%） 進(jìn)食相關(guān)咳嗽 13（ 65%） 2（ 9%） 異味誘發(fā)咳嗽 16 18 反流相關(guān)癥狀 11（ 55%） 8（ 34%） 賴克方 ,劉春麗 ,等 .廣州呼研所2/99 56GERC診斷線索216。 患者有明顯的進(jìn)食相關(guān)的咳嗽，如餐后咳嗽、進(jìn)食咳嗽等。216。 患者伴有胃食管反流癥狀，如返酸、喛氣、胸骨后燒灼感等。216。 排除 CVA、 EB、過敏性鼻炎 /鼻竇炎、環(huán)境因素、藥物因素等疾病，或按這些疾病治療效果不佳。2/99 57GERC診斷標(biāo)準(zhǔn)q慢性咳嗽時間 8周以上q食管 24pH值監(jiān)測 Demeester積分 ≧ ，和或 SAP≧75% q通過病史和相關(guān)檢查，排除 CVA、 EB、 AC、R/S等疾病q抗返流治療有效（診斷上的困難：反流是否與咳嗽有關(guān)，試驗性治療的反應(yīng)時間長）2/99 58GERC的 非藥物治療? 戒煙? 肥胖者減肥? 調(diào)整生活習(xí)慣，避免睡前進(jìn)食? 高蛋白低脂飲食，避免暴食? 禁忌某些能降低 LSP的食物（如：巧克力、咖啡、含薄苛類食物和乙醇）。? 抬高床頭 10CM。2/99 59GERC的藥物治療① 制酸劑（質(zhì)子泵抑制劑或 H2受體阻斷劑。② 胃動力藥 (嗎丁啉等 )。 療程 3個月以上。2/99 60產(chǎn)生療效的時間2/99 61四、嗜酸粒細(xì)胞性支氣管炎（ EB）? 定義： 一種以氣道嗜酸細(xì)胞潤浸為特征的非哮喘型支氣管炎，是慢性咳嗽的重要原因。 ? EB由 Gibson等 1989年首先定義，是引起慢性咳嗽的一個重要原因。? 肺功能正常、 組胺激發(fā)試驗陰性? 胸片正常? 誘導(dǎo)痰 Eos%2/99 62誘導(dǎo)痰方法216。超聲吸入高滲鹽水法 梯度法： 345%， 579% 單一法： 4%， % 2/99 63誘導(dǎo)痰檢測的安全性 （ 1）167。 304例哮喘患者167。 8%患者 FEV 20%以上， 30分鐘內(nèi)恢復(fù)。167。 誘導(dǎo)痰成功率 93%Mayeretal,EurRespirJ20232/99 64誘導(dǎo)痰的安全性 （ 2）v慢性咳嗽和哮喘患者 626例，其中CVA59例，典型哮喘 68例，成功率 96%v哮喘患者檢測前吸入 Ventolinv無誘發(fā)哮喘發(fā)作，劇烈咳嗽極少廣州呼研所2/99 652/99 66mg/L ng/ml2/99 67EB的臨床特點? 慢性刺激性咳嗽，常是惟一的臨床癥狀，一般為干咳，偶爾咳少許粘痰，可在白天或夜間咳嗽。? 部分患者對油煙、灰塵、異味或冷空氣比較敏感，常為咳嗽的誘發(fā)因素。? 無氣喘、呼吸困難等癥狀? 通氣功能正常，無氣道高反應(yīng)性。? 誘導(dǎo)痰嗜酸細(xì)胞增加。? 糖皮質(zhì)激素治療有效。2/99 68EB臨床特征賴克方 ,羅煒 ,等 .廣州呼研所 EB CVA例數(shù) 51 31年齡（歲） 177。 177。性別（女 /男） 20/31 17/14病程（月） 26(2288) 87(2456)咳嗽性質(zhì) 干咳為主 干咳為主 夜間咳嗽 14（ 27%） 27（ 87%）異味敏感 33（ 66%） 28（ 90%）2/99 69EB的診斷標(biāo)準(zhǔn)
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