慢性咳嗽的診斷和治療進(jìn)展(已改無錯(cuò)字)
2023-01-21 19:56:51 本頁面
【正文】 ? 臨床表現(xiàn)缺乏特征性，通常無異常體征? 慢性咳嗽，多為刺激性干咳，或伴少量粘痰。? X線胸片正常。? 肺通氣功能正常， AHR陰性， PEF日間變異率正常。? 痰細(xì)胞學(xué)檢查嗜酸粒細(xì)胞比例 ≥%。? 排除其它嗜酸細(xì)胞增多性疾病。? 口服或吸入糖皮質(zhì)激素有效。 2/99 70EB治療① 短期口服強(qiáng)的松 1020mg/d， 持續(xù) 37d。② 吸入糖皮質(zhì)激素 (倍氯米松 5001000?g/d或布地耐德 400800 ?g/d），持續(xù)應(yīng)用 4周以上。 2/99 71EB的治療效果（ 13例）? 1周后咳嗽消失? 2例患者停藥 1個(gè)月后咳嗽復(fù)發(fā)? 2例患者停藥 2個(gè)月后出現(xiàn)喘息2/99 72EB獨(dú)立的疾病 ? 哮喘的早期階段 ? EBCVA典型哮喘Eosinophilia Cough wheezeBHREosinophilia Cough BHREosinophilia CoughEBCVATypical AsthmaBHR?2/99 73氣流阻塞氣流阻塞 AsthmaCOPD？？？？HancoxRJ,etal.Lancet2023SungWooPark,etal.Chest2023BrightlingCE,etal.EurRespirJ1999EB(中心氣道炎癥中心氣道炎癥 )2/99 74 EB n=14 CVA n=13 Asthma n=6誘導(dǎo)痰誘導(dǎo)痰中心氣道中心氣道嗜酸細(xì)胞嗜酸細(xì)胞組胺組胺LTC4 纖支鏡纖支鏡 BAL外周氣道外周氣道 嗜酸細(xì)胞嗜酸細(xì)胞 組胺組胺LTC4 纖支鏡活檢纖支鏡活檢 基底膜基底膜 肥大細(xì)胞肥大細(xì)胞嗜酸細(xì)胞嗜酸細(xì)胞2/99 75EB,CVA and 典型哮喘基底膜厚度比較****VS EB *P， **PN=10 N=11 N=10 N=14羅煒 ,等 .中華結(jié)核和呼吸雜志 2023廣州呼研所2/99 76%EB()CVA( )Asthma( )中心和外周氣道嗜酸細(xì)胞比較羅煒 ,等 .中華結(jié)核和呼吸雜志 2023廣州呼研所2/99 77痰痰 Eos: 19％％ Mr Zhou M 40yBALF Eos: ％％2/99 78Histamine in sputum and BALF in patients with EB and CVA and typical asthma廣州呼研所Vs EB :*P***ng/mL ng/mL*羅煒 ,等 .中華結(jié)核和呼吸雜志 20232/99 79誘導(dǎo)痰和 BALF LTC4水平廣州呼研所Vs EB :*P***ng/mL ng/mL*羅煒 ,等 .中華結(jié)核和呼吸雜志 20232/99 80EB患者臨床隨訪34例 EB隨訪 21個(gè)月 (電話 )n 27例 (%)癥狀未再復(fù)發(fā) (終止治療 )n 6(%)癥狀復(fù)發(fā)或遷延n 1例最近 3個(gè)月出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)時(shí)氣喘(陳如沖 ,等 .2023)廣州呼研所2/99 81結(jié) 論嗜酸細(xì)胞性支氣管炎 中心氣道性嗜酸細(xì)胞炎癥嗜酸細(xì)胞性支氣管炎 可能是一獨(dú)立的氣道疾病2/99 82五、變應(yīng)性咳嗽 (atopic cough)的定義* 是指一組以發(fā)作性咳嗽為特征的病人，* 通常有明確的誘發(fā)因素和伴有過敏性疾病的臨床或 /和實(shí)驗(yàn)室依據(jù)，* 沒有肺功能異常和氣道高反應(yīng)性，* 不符合支氣管哮喘、變應(yīng)性鼻炎或嗜酸細(xì)胞性支氣管炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，* 抗組胺藥物及糖皮質(zhì)激素治療有效。* 與變應(yīng)性咽喉炎、嗜酸細(xì)胞性支氣管炎、感冒后咳嗽的關(guān)系及異同有待進(jìn)一步明確。2/99 83變應(yīng)性咳嗽 (atopic cough)的臨床特征? 刺激性干咳，多為陣發(fā)性，咳嗽在白天或夜間，? 常伴有咽喉發(fā)癢。? 油煙、灰塵、冷空氣、講話等容易誘發(fā)咳嗽，? 通氣功能正常，? 誘導(dǎo)痰細(xì)胞學(xué)檢查嗜酸細(xì)胞比例不高。 2/99 84變應(yīng)性咳嗽 (atopic cough)的診斷? 目前尚無公認(rèn)的標(biāo)準(zhǔn)，以下標(biāo)準(zhǔn)供參考。? 慢性咳嗽? 具有下列指征之一：過敏物質(zhì)接觸可以誘發(fā)咳嗽、過敏原皮試陽性、血清總 IgE或特異性 IgE增高、咳嗽敏感性增高。? 肺通氣功能正常，氣道高反應(yīng)性檢測陰性。? 誘導(dǎo)痰細(xì)胞學(xué)檢查嗜酸細(xì)胞分類不高。? 排除咳嗽變異型哮喘、嗜酸細(xì)胞性支氣管炎、變應(yīng)性鼻炎等其它原因引起的慢性咳嗽。? 抗組胺藥物和 /或糖皮質(zhì)激素治療有效。 2/99 85六、感冒后咳嗽（氣道感染后刺激性綜合癥）? 上呼吸道病毒感染后可持續(xù) 6至 8周咳嗽? 吸入激素或降低氣道反應(yīng)性藥物，咳嗽很快好轉(zhuǎn)。? 診斷感冒后咳嗽，首先要排除其他常見的慢性咳嗽原因和慢性呼吸道疾病，如結(jié)核、支氣管擴(kuò)張、間質(zhì)性肺病、吸煙、支氣管腔內(nèi)病變、充血性心力衰竭或 ACEI引起的咳嗽。 2/99 86七、藥物性咳嗽? ACEI引起咳嗽發(fā)生率達(dá) 5 20% 。? 好發(fā)于女性，常在服藥后 1周 6個(gè)月后 出現(xiàn)咳嗽。? 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑如卡托普利、依那普利、賴諾普利等可出現(xiàn)慢性咳嗽? 繼續(xù)服用或更換另一種 ACEI藥還會引起咳嗽。? 停藥后 14天 3個(gè) 月可自行消失。2/99 87其他原因引起的咳嗽? 需要詳細(xì)的檢查和綜合的分析? 常用的檢查：纖維支氣管鏡、高分辨 CT、 內(nèi)科和五官科檢查等。2/99 88慢性咳嗽病因：廣州的經(jīng)驗(yàn)? 病例來源 : 廣州呼研所門診，廣州地區(qū)患者為主。? 入選標(biāo)準(zhǔn) : 符合慢性咳嗽標(biāo)準(zhǔn)，能夠完成慢性咳嗽相關(guān)檢查，治療后堅(jiān)持隨訪資料完整者。
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