慢性萎縮性胃炎中醫(yī)藥治療進(jìn)展(編輯修改稿)
2025-02-10 17:34 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 吳萸 、 元胡 、 川楝子 、 甘草 。 （ 二 ） 疏肝健脾法 :多用于病程較短 ,脾虛氣滯者 。 主要癥見 :胃脘隱痛 ,痞悶或脹痛 ,食后痛重 ,納呆食少 ,神疲乏力 ,大便稀或不暢 ,伴噯氣胸悶 ,舌淡紅 ,苔薄白 ,脈弦緩 。 方用 四逆散合香砂六君子湯加減 : 柴胡 、 枳殼 、 白芍 、 黨參 、 白術(shù) 、 茯苓 、陳皮 、 半夏 、 木香 、 砂仁 、 甘草 。 （ 三 ） 補(bǔ)益肝脾法 :多用于病程較長 ,肝血不足 ,心脾兩虛者 。 主要癥見 :胃脘隱痛 ,納呆食少 ,神疲懶言 ,心悸易驚 ,夜寐多夢 ,大便稀軟 ,舌淡 ,苔薄白 ,脈細(xì)緩 。 方用 四物湯合歸脾湯加減 : 當(dāng)歸 、 白芍 、 川芎 、 黨參 、 黃芪 、 白術(shù) 、 茯苓 、 遠(yuǎn)志 、 炒棗仁 、 木香 、 元肉 、枳殼 、 生姜 、 大棗 、 炙草 。 （ 四 ） 清肝養(yǎng)陰法 :多用于久病不愈 ,肝郁化熱傷陰者 。 主要癥見 :胃脘脹痛 ,心中煩熱 ,口干口苦 ,頭痛 ,頭暈 ,失眠多夢 ,消瘦 ,大便干燥 ,舌邊尖紅 ,少津 ,苔薄黃或少苔 ,脈弦細(xì)或細(xì)數(shù) 。 方用 丹梔逍遙散合沙參麥冬湯 ： 丹皮 、 梔子 、 柴胡 、 白芍 、 當(dāng)歸 、 云苓 、白術(shù) 、 薄荷 、 公英 、 沙參 、 麥冬 、 玉竹 、 天花粉 、 生扁豆 、 甘草 。 （ 五 ） 理氣化瘀法 :多用于久病 ,氣滯血瘀者 。 主要癥見 :胃脘刺痛 ,或脹痛拒按 ,納差 ,失眠多夢 ,時(shí)有黑便 ,舌質(zhì)紫暗 ,邊有瘀點(diǎn)或瘀斑 ,苔薄白 ,脈弦澀 。 方用 失笑散合丹參飲加減 : 炒靈脂 、 炒蒲黃 、 丹參 、 檀香 、砂仁 、 元胡 、 大黃炭 、 煅瓦楞子 、 甘草 。 （ 六 ） 從肝論治的依據(jù)： 病因病機(jī)分析：ＣＡＧ致病因素很多 ,一般認(rèn)為主要是憂思惱怒 ,肝氣郁結(jié) ,肝郁犯脾或飲食不節(jié) ,勞倦過度 ,脾胃受損而發(fā)病 。 三者之中尤以情志不暢致病較為多見而復(fù)雜 。 臨證體會 ,脾胃功能對七情變化的反應(yīng)頗敏感 。 （ 七 ） 本病發(fā)病初期 ,常見肝郁氣滯 ,肝郁脾虛之證 ,中期則以脾胃虛弱為主要表現(xiàn) ,而久病之人則有氣滯血瘀 ,郁久化熱傷陰之變 ,從而形成 ＣＡＧ不同發(fā)病時(shí)期的各種病理改變 。 七 、 從脾論治 （ “ 治痿獨(dú)取陽明 ” 治療慢性萎縮性胃炎 ） ： (一 )“ 治痿獨(dú)取陽明 ” 今釋： 《 素問 痿論 》 有 “ 治痿者獨(dú)取陽明 ”之論 ,一直被歷代醫(yī)家奉為治療痿證的至圣真言 。 所謂獨(dú)取陽明 ,系指一般采用補(bǔ)益后天為治療原則 。 （ 二 ） CAG與健脾： 1 CAG與脾虛 （ 1） 脾胃虛弱是其病理演變的關(guān)鍵 ,是 CAG的重要病機(jī) 。 CAG的形成是一個(gè)長期慢性病變過程 ,“ 久病多虛 ” ,“ 久病多瘀 ” ,在其漫長的病變過程中 ,始終呈現(xiàn)本虛標(biāo)實(shí) 、 虛實(shí)夾雜的病理狀態(tài) ,脾胃氣虛是其基本病理改變 。 （ 2） 宏觀的外在表現(xiàn) ：本病多見胃脘痞悶 ,作脹 ,納呆食少 ,面色無華 ,形瘦神疲 ,倦怠乏力 ,舌淡胖 ,脈沉弱等脾胃氣虛之證 。 （ 3） 胃黏膜的微觀表現(xiàn) ：胃鏡下可見胃黏膜色淡 ,且色調(diào)不均 ,大片蒼白區(qū) ,組織缺血缺氧 ,進(jìn)而胃黏膜萎縮變薄等一派脾胃氣虛之象 。 “ 痿者萎也 ” ,痿即枯萎不榮 。 氣血不足 ,胃絡(luò)失養(yǎng) ,萎弱不榮使然 。 （ 4） 長期的臨床觀察 ：脾虛與 CAG關(guān)系密切 ,是造成 CAG的病理基礎(chǔ) 。 有人對 96篇有關(guān) CAG的論文中報(bào)道的 7496例 CAG辨證的證型進(jìn)行了分析統(tǒng)計(jì) ,發(fā)現(xiàn)脾胃虛弱證占所有 23個(gè)證型之首 。 胃之黏膜 ,附于胃體 ,應(yīng)歸屬 “ 肌肉 ” 。 胃黏膜萎縮變薄 ,固有腺體減少甚或消失 ,胃的容納 、 消磨等功能減弱 ,與痿證的肌肉萎縮 、 痿軟不用相仿 ,二者皆表現(xiàn)為組織結(jié)構(gòu)萎縮 ,相應(yīng)功能痿廢 。 因此 ,綜合微觀與宏觀表現(xiàn) ,CAG同 《 素問 》中所述的 “ 肉痿 ” 頗似 ,從而提出 CAG“ 以痿論治” 的學(xué)術(shù)主張 。 治 “ 萎 ” 獨(dú)取陽明 （ 1） 臨證時(shí) ,脾虛者理應(yīng)健脾 。脾虛表現(xiàn)不顯者亦應(yīng)健脾 ,以助 CAG恢復(fù) 。 因此,“ 以痿論治 ” CAG,亦應(yīng)治 “ 萎 ” 獨(dú)取陽明 ,一貫遵循補(bǔ)脾這一治則 ,重視調(diào)理脾胃 ,補(bǔ)益后天 。 （ 2） 但并非采用補(bǔ)脾之法統(tǒng)治 CAG,亦應(yīng)辨證施治 。 或滋養(yǎng)胃陰 ,或溫運(yùn)中陽 ,或理氣 ,或化濕 ,或清熱 ,或活血 ,同時(shí)配合健運(yùn)脾胃之法 。 八 、 從肺論治 理論依據(jù) 《 素問 經(jīng)脈別淪 》 云： “ 飲入于胃 ， 游溢精氣 ， 上輸于脾 。 脾氣散精 ， 上歸于肺 ， 通調(diào)水道 ， 下輸膀胱 ，水精四布 ， 五經(jīng)并行 。 ” 《 景岳全書 心腹痛 》 ： “ 胃脘痛證 ， 多有因食 、 因寒 、 因氣不順者 ， 然因食因寒 ， 亦無不皆關(guān)于氣 。 ” 故脾胃的正常生理功能必賴肺氣之宣肅暢達(dá) ， 若肺失宣肅之職 ， 必見脾與胃氣機(jī)升降乖違 ， 樞機(jī)失和 ， 以致清陽不升 ， 濁陰不降 ， 水濕郁滯 ， 健運(yùn)傳化失宜而生胃病 。 分型論治 根據(jù)上述理論，在明確病因、病機(jī)的同時(shí)，要結(jié)合臟腑辨證論治，而臟腑之間密切聯(lián)系，相互依存，相互為用，相互累及，故臨證時(shí)應(yīng)分清主次矛盾，通常達(dá)變，靈活組合辨證論治，方能提高 療效。 （ 1）寒邪客胃，從脾胃兼顧肺論治 癥狀：胃脘暴痛，痛勢較劇，得溫則舒，泛吐清水，綿綿不已，苔薄白，脈弦緊。 治法：溫中止痛、宣肺散寒。 方藥：良附丸加蘇葉、生姜、桂枝、細(xì)辛、防風(fēng)、羌活等，以宣肺散寒祛邪外出。 （ 2）水濕為患，從脾胃兼顧肺論治 癥狀：脘腹脹滿，口膩納呆，身重體倦，便溏不爽，舌苔厚膩，脈滑。 治法：行氣健脾、宣肺化濕。 方藥：三香湯加減。 (3)．飲食積滯，從脾胃兼顧肺肝膽論治 癥狀：胃脘脹悶，疼痛拒按，噯腐吞酸，或嘔吐不消化食物，吐后較舒，大便不爽，得矢氣及便后稍舒，舌苔膩，脈滑。 治法：消食導(dǎo)滯、行氣止痛。 方藥：保和丸，可加桔梗、紫菀、瓜蔞仁、枳實(shí)等。 （ 4）氣機(jī)郁滯，從肝膽兼顧肺論治 癥狀：胃脘痞滿脹痛
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