【正文】 復(fù)階段上調(diào)表達(dá)：愈合帶上皮基側(cè)面受體結(jié)合腔內(nèi)三葉肽 ,與 EGF協(xié)同 ,促進(jìn)上皮細(xì)胞的遷移修復(fù) 自由基清除系統(tǒng) 其他防御修復(fù)因子： 巰基 氧自由基清除系統(tǒng) 胃粘膜易受腔內(nèi)刺激 激發(fā)免疫細(xì)胞炎癥反應(yīng) 胃粘膜富含非蛋白巰基 (NPSH)： 95%以上為還原型谷胱甘肽 (GSH) +谷胱甘肽過氧化物酶及谷胱甘肽還原酶 白細(xì)胞 浸潤 生成 胃粘膜損傷 氧自由基 胃粘膜損傷與保護(hù) — 基礎(chǔ)與臨床，上?？茖W(xué)技術(shù)出版社： 2022,P36 胃粘膜保護(hù)劑 ? 單純胃粘膜保護(hù)劑： ?前列腺素類衍生物 ?替普瑞酮 (施維舒 ) ?瑞巴派特 (膜固思達(dá) ) ?吉法酯 (惠加強(qiáng) ) ?麥滋林 ?硫糖鋁 ? 兼有殺 Hp作用 :鉍劑 ? 兼有抗酸作用 :氫氧化鋁 ? 兼有抗酸抗膽汁作用 :鋁碳酸鎂 (達(dá)喜 ?) 國家食品藥品監(jiān)督管理局藥品評(píng)審中心主編，藥物臨床信息參考，四川科學(xué)技術(shù)出版社 :2022 ?慢性胃炎的分類演變 ?胃鏡和病理診斷中的關(guān)鍵問題 ?Hp 感染與胃炎 ?慢性胃炎和功能性消化不良 ?胃黏膜保護(hù)概念更新 ?萎縮性胃炎診治中的困惑 治療中可否應(yīng)用 PPI等抑酸劑 YES 依據(jù) : 胃竇幵非胃體萎縮，不盡低酸 ? 合幵酸相關(guān)性疾病 ? 疣狀變化 ? 應(yīng)該緩解癥狀 注意適時(shí)和適量 及時(shí)復(fù)查肝腎功能和血常規(guī) ?賁門腺粘膜及賁門腺 :黏液細(xì)胞 ?胃底和胃體區(qū)的胃底腺 :主細(xì)胞、壁細(xì)胞、 頸粘液細(xì)胞、內(nèi)分泌細(xì)胞和未分化細(xì)胞 ?幽門腺粘膜及幽門腺 。134:945952 每年癌變率 :單純 CAG %,腸化者 %, 輕中度 DYS者 %, 重度者 6%. 荷蘭學(xué)者的不同觀點(diǎn) 不伴 IM和 DYS者可 12年作內(nèi)鏡和病理隨訪一次 中 重度萎縮伴 IM者 1年左右隨訪一次 輕度 DYS并排除取于癌旁者： 612個(gè)月隨訪一次 重度 DYS者需立即復(fù)查胃鏡和病理，必要時(shí)手術(shù)治療或內(nèi)鏡下局部治療 微營養(yǎng)素 （ 生物活性食物成分）對(duì)胃癌發(fā)生的預(yù)防 生物活性食物成分 :除滿足人體必需的營養(yǎng)成份外，也影響身體健康狀態(tài)的食物和膳食成份 具有生物活性功能的抗氧化維生素和硒可降低胃癌發(fā)生的危險(xiǎn)度 萎縮性胃炎的抗氧化治療 維生素 C 預(yù)防胃癌的作用可能與糾正由 H. pylori 引起的高胺環(huán)境有關(guān) 維生素 E是否具有預(yù)防胃癌的作用目前仍有爭議 補(bǔ)充硒預(yù)防胃癌的劑量與劑型 : 肝腎毒性、納米硒 Kim DS, et J Epidemiol, 2022, 20: 67~71. Taylor PR, et al. J Natl Cancer Inst, 2022, 95: 14141416. van den Brandt PA, et al. Best Pract Res Clin Gastroenterol, 2022, 20: 589~603. Reid ME, et al. J Trace Elem Med Biol, 2022,18:6974. 不同的維生素 A衍生物對(duì)胃癌的影響不同 以苯并芘誘發(fā)瑞士雌鼠賁門癌，比較維生素 A復(fù)合物及類胡蘿卜素的抗癌效果 胡蘿卜醇、維生素 A2抗癌效果更甚 Goswami UC, et al. Br J Nutr 2022, 94:540543 維生素 A 維生素 C的作用機(jī)制 ? ROIs, reactive oxygen intermediates。 GST, glutathione Stransferase。 SOD, superoxide dismutase。78:1024 維生素 E 1072例上消化道腫瘤患者的血清維生素 E水平，結(jié)果發(fā)現(xiàn)補(bǔ)充維生素 E可以降低食管癌和胃賁門癌的風(fēng)險(xiǎn) Taylor PR, et al. J Natl Cancer Inst 2022, 95:14141416 補(bǔ)充維生素 E與降低胃癌發(fā)生率無相關(guān)性 Malila N, et al. Cancer Causes Control 2022, 13:617623 蒙古沙鼠補(bǔ)充維生素 E，短期內(nèi)可以保護(hù) ，但如果 存在，則這種保護(hù)作用減少 Sun YQ, et al. Helicobacter 2022, 10:3342 新 觀 點(diǎn) ? 絕大多數(shù)研究顯示 :補(bǔ)充維生素 E和 beta葫蘿卜素并不具有預(yù)防腫瘤的作用 ? 硒可預(yù)防腫瘤 美國 NIH食品科學(xué)與人體營養(yǎng)和腫瘤預(yù)防專家組決議 2022517 ? beta葫蘿卜素、維生素 A或維生素 E補(bǔ)充增加人群的病死率（分別提高 7%、 4%和 16%） ? 維生素 C和硒的作用待定 19902022年 68項(xiàng)有關(guān)維生素補(bǔ)充與多種疾病死亡率之間關(guān)系論文的系統(tǒng)分析 Bjelakovic G., et al. JAMA,2022。正常人每天需攝入 5～ 12毫克番茄紅素 。91:31731 選擇題 ： D A. 胃粘膜變薄 B. 胃粘膜水腫 C. 可見粘膜下血管 D. 淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞浸潤胃粘膜淺 層 E. 胃粘膜糜爛 ，慢性胃炎最主要的病因是： A A. 幽門螺桿菌 B. 空腸彎曲菌 C. 十二指腸液反流 D. 非甾體類消炎藥物 E. 食物不潔 B型表現(xiàn)為： E A. 胃體部彌漫性病變 B. 不發(fā)生癌變 C. 血清自身抗體陽性 D. 常伴有惡性貧血 E. 胃粘膜變薄 ： A A. 粘膜腺體萎縮 B. 粘膜炎癥 C. 血清自身抗體陽性 D. 腸上皮化生 E. 假幽門腺化生 ： D A. 引起膽汁反流 B. 引起胃酸分泌增多 C. 引起胃排空延緩 D. 降低胃粘膜的防御能力 E. 引起免疫功能紊亂 ： B A. 胃小彎近幽門部 B. 十二指腸球部 C. 胃與十二指腸復(fù)合 D. 胃體部 E. 十二指腸下段 7 .慢性胃炎確診的最好方法是 :C A. X 線鋇餐檢查 B. 胃液分析 C. 內(nèi)鏡及活組織檢查 D. 血清學(xué)檢查 E. HP 檢測(cè) ， 52歲，間歇上腹隱痛，飽脹不適 6 年，體查無異常。慢性胃潰瘍病變位置最常見于 ： E A. 胃前壁 B. 胃后壁 C. 胃大彎及胃底部 D. 胃大彎近幽門處 E. 胃小彎近幽門部 Thank you !