慢性胃炎的內(nèi)鏡診斷(編輯修改稿)
2025-06-22 12:01 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 合病因和病理 ? 特殊類型胃炎包括化學(xué)性、放射性、淋巴細(xì) 胞性、非感染性、肉芽腫性、嗜酸細(xì)胞性及其它感染性疾病所致者等 特殊類型胃炎 病因 HP感染 藥物 飲食因素 十二指腸液反流 環(huán)境因素 自身免疫 準(zhǔn)確詮釋病理組織學(xué)定義 ? 腸化屬于萎縮 ? 病理活檢發(fā)現(xiàn)有萎縮 → 萎縮性胃炎 非真性萎縮：取材于糜爛或潰瘍邊緣組織之萎縮 ≠萎縮性胃炎 ? 假陰性（影響萎縮的判斷） :活檢組織淺、組織包埋方向不當(dāng) Rugge M， Correa P， et al .Aliment Pharmacol Ther 2022。 16:1249~59 萎縮 ? 化生性萎縮：固有腺體被腸化 或假幽門腺化生腺體替代 ? 非化生性萎縮：固有腺體被 纖維組織或纖維肌性組織替代 或炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)引起固有腺體 數(shù)量減少 胃黏膜炎癥顯著時(shí)，黏膜層炎癥細(xì)胞密集浸潤(rùn)，使腺體減少，為此國(guó)際上提議將此種情況稱為“未確定萎縮”（ indefinite for atrophy）。但我們未予采納，因?yàn)檠装Y細(xì)胞密集并不影響對(duì)萎縮的判斷，如固有腺體減少，可以判斷萎縮。炎癥消退后可完全修復(fù)（無(wú)萎縮）或不完全修復(fù)（腸化或纖維化） ? Rugge M, et al. Aliment Pharmacol Ther, 2022, 16: 12499. ? 全國(guó)胃癌防治研究協(xié)作組病理組 . 胃及十二指腸黏膜活檢病理 . 沈陽(yáng)，遼寧人民出版社 , 1981. ? 中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì) . 全國(guó)慢性胃炎研討會(huì)共識(shí)意見(jiàn) . 胃腸病學(xué) , 2022, 5: 7779. 幾種不算萎縮的情況 小凹上皮腸化 淋巴濾泡占位 潰瘍 /糜爛邊緣粘膜 不算萎縮性胃炎 施堯 .胃腸病學(xué) ,2022。11(4):1957 強(qiáng)調(diào)內(nèi)鏡與病理描述和診斷統(tǒng)一 ? 萎縮的肉眼與病理符合率為 38%78% , 強(qiáng)調(diào)病理學(xué)依據(jù) ? 活檢取材要取多少標(biāo)本？根據(jù)病變和需要，建議取 25塊 ? 注意取材部位、內(nèi)鏡所見(jiàn)和簡(jiǎn)要病史 Kim S, et Liver Dis, 2022, 36: 286~291. Kaminishi M, et Endoscopy, 2022, 14: 138~151. ? 活檢除胃竇粘膜外，宜取胃角和胃體下部小彎側(cè) : 萎縮或腸化經(jīng)常以胃角部最重，該部也是異型增生的好發(fā)部位 有助于估計(jì)萎縮的范圍 ? 難以根據(jù)內(nèi)鏡所見(jiàn)作慢性胃炎嚴(yán)重程度分級(jí) ? 色素內(nèi)鏡、放大內(nèi)鏡對(duì)內(nèi)鏡下胃炎分類有一定幫助 Kaminishi M, et Endoscopy, 2022, 14: 138~151. 榊信広 . 消化器內(nèi)視 鏡 .2022。12:500 504. 關(guān)于腸化分型 ? 曾認(rèn)為 :小腸型和完全型腸化無(wú)明顯癌前病變意義，而大腸型腸化的胃癌發(fā)生危險(xiǎn)性顯著增高 ? 現(xiàn)認(rèn)為：更應(yīng)重視腸化范圍，范圍越廣，其發(fā)生胃癌的危險(xiǎn)性越高 ?Dixon MF, et al. Am J Surg Pathol, 1996, 20: 1161~1181. ?Rugge M, et RM. Hum Pathol, 2022, 36: 228~233. ?Lauwers GY. J Clin Gastroenterol, 2022, 36(5 Suppl): S37~S43. ?ElZimaity HM, et al. J Clin Pathol, 2022, 54: 679~683. 腸化按與小腸上皮的 “ 相似 ” 程度分為完全型含杯狀細(xì)胞 、 吸收細(xì)胞、 潘氏細(xì)胞 。不完全型含杯狀細(xì)胞 、粘液細(xì)胞 , 無(wú)潘氏細(xì)胞 潘氏細(xì)胞 杯狀細(xì)胞 粘液上皮組化染色 中性粘液 PAS染紅色 酸性粘液 AB染成藍(lán)色 ABPAS染色 硫酸粘液 棕黑或紫色 唾液酸粘液 藍(lán)色 HIDAB染色 III型腸化 II型腸化 腸化的類型 關(guān)于 異型增生 上皮內(nèi)瘤變與 異型增生 同義 Rugge M, et al. Am J Surg Pathol, 2022, 24: 167~176. Dixon MF. Gut, 2022, 51: 130~131 ? 異型增生（上皮內(nèi)瘤變）是重要的胃癌癌前病變。分為輕度和重度（或低級(jí)別和高級(jí)別）二級(jí) ? 異型增生（ dysp
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