【文章內(nèi)容簡介】 的 TIA患者應(yīng)作動態(tài)心電圖。 第四十六頁，共九十九頁。 化驗(yàn)室檢查 ? 全血細(xì)胞計(jì)數(shù)，凝血及纖溶功能檢查，空腹血糖，血膽固醇，血液流變學(xué)檢查， 血同型半胱氨酸水平以及抗磷脂抗體 第四十七頁，共九十九頁。 TIA的簡易分段檢查 初步檢查 全血細(xì)胞及血小板計(jì)數(shù) 血生化檢查〔如膽固醇、血糖〕 凝血酶原時(shí)間〔 PT〕和激活的凝血酶原時(shí)間〔 APTT〕 血沉、梅毒血清學(xué)試驗(yàn) 其他可供選擇的檢查心電圖 頭顱 CT〔特別是大腦半球 TIA〕 非侵入性動脈影像〔超聲或核磁共振血管成像〕 第二步檢查 超聲心動圖 經(jīng)食道超聲心動圖 經(jīng)顱多普勒超聲血流圖 腦血管造影 抗磷脂抗體 其他可供選擇的檢查 動態(tài)心電圖 其它有關(guān)凝血狀態(tài)的檢查〔包括蛋白 C、蛋白 S、抗凝血酶 Ⅲ 、凝血酶時(shí)間、血紅蛋白電泳、血漿蛋白電泳〕 腦脊液檢查 有關(guān)心肌缺血的檢查 第四十八頁，共九十九頁。 九、卒中風(fēng)險(xiǎn)評估 ? 對 TIA患者卒中發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評估，能夠及時(shí)而有效的指導(dǎo)治療工作，從而占有不可無視的重要地位。主要從以下幾點(diǎn)對 TIA進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評估： 第四十九頁，共九十九頁。 風(fēng)險(xiǎn)評估量表 第五十頁，共九十九頁。 第五十一頁，共九十九頁。 ? 綜合美國的 California score及英國的 ABCD score， Johnston及 Rothwell等學(xué)者合作提倡 ABCD2 score的運(yùn)用 (6)。這個針對 TIA患者的中風(fēng)危險(xiǎn)量表包含了五個元素 : ? Age (≧ 六十歲計(jì)一分 )、 ? Blood pressure (≧ 140/90 mmHg計(jì)一分 )、 ? Clinical feature (單側(cè)無力計(jì)二分，語言障礙未合併無力計(jì)一分 )， ? Duration(持續(xù)時(shí)間 ≧ 六十分鐘計(jì)二分、 10~59分鐘計(jì)一分 )， Diabetes (糖尿病患者計(jì)一分 )。 ? 加總計(jì)分後，可將病人按照危險(xiǎn)程度分級，四十八小時(shí)內(nèi)的中風(fēng)機(jī)率為 : 高危險(xiǎn)群 (67分 ): %；中危險(xiǎn)群 (45分 ): %；低危險(xiǎn)群 (03分 ): %。 第五十二頁，共九十九頁。 ? 所有的 TIA患者，無論 ABCD2評分如何，都需在 7 d內(nèi)接受復(fù)診。如果 TIA患者具有如下高危因素： ABCD2評分大于 4，進(jìn)展性 TIA，伴有房顫，接受抗凝血治療，那么必須盡快于 24 h內(nèi)轉(zhuǎn)交神經(jīng)?？漆t(yī)生處理 [14]。 第五十三頁，共九十九頁。 ? 最新的 ASA關(guān)于 TIA的指南 [12]推薦如果患者 TIA發(fā)病 72 h內(nèi)并符合以下條件之一可以收住入院： ? ≥3； ? 0～ 2，但門診 2 d內(nèi)不能將各項(xiàng)檢查完善； ? 0～ 2，但有其他證據(jù)說明病癥是由于局部缺血所致。 第五十四頁，共九十九頁。 ＴＩＡ的治療策略 ? 目前對于 TIA的病人是否需要收住院治療，報(bào)道不一。現(xiàn)認(rèn)為如下患者在發(fā)病 24～48 h需收入院：對于初發(fā) TIA患者、進(jìn)展型 TIA患者、病癥持續(xù)時(shí)間 1 h、病癥性頸內(nèi)動脈狹窄 50％、能看出的心臟來源的栓子〔如房顫〕、己知的高凝狀態(tài)、加利福尼亞評分或 ABCD評分的高?；颊? 第五十五頁，共九十九頁。 十、 TIA的治療原那么 ? 病因治療：祛除危險(xiǎn)因素 ? 藥物治療：抗凝、抗血小板治療，以及降纖、改善腦循環(huán)和腦保護(hù)藥物的應(yīng)用，其他藥物。 ? 外科治療：頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)，血管內(nèi)支架成形術(shù)以及顱內(nèi)外動脈搭橋術(shù)。 第五十六頁，共九十九頁。 危險(xiǎn)因素控制 ——高血壓 ? 既往未接受降壓治療的 TIA患者，發(fā)病數(shù)天后如果收縮壓 ≥140mmHg 或舒張壓 ≥90mmHg ，應(yīng)啟動降壓治療〔 Ⅰ 級推薦， A級證據(jù)〕，對于血壓?140/90mmHg的患者，其降壓獲益并不明確〔 Ⅱ 級推薦， B級證據(jù)〕 ? 既往有高血壓病史長期接受降壓藥物治療的缺血性卒中 /TIA患者，如果沒有絕對禁忌，發(fā)病后數(shù)天應(yīng)重新啟動降壓治療 Ⅰ 級推薦， A級證據(jù)〕 第五十七頁，共九十九頁。 ? 由于顱內(nèi)大動脈粥樣硬化性狹窄〔狹窄率 70%90%〕導(dǎo)致的 TIA患者，推薦收縮壓降至 140mmHg以下，舒張壓降至 90mmHg以下〔 Ⅱ 級推薦， B級證據(jù)〕； ? 由于低血流動力學(xué)原因?qū)е碌?TIA患者，應(yīng)權(quán)衡降壓速度與幅度對患者耐受性及血流動力學(xué)影響〔 Ⅳ 級推薦， D級證據(jù)〕 ? 降壓藥物種類和計(jì)量的選擇以及降壓目標(biāo)值應(yīng)個體化，應(yīng)全面考慮藥物、腦卒中的特點(diǎn)和患者三方面的因素〔 Ⅱ 級推薦， B級證據(jù)〕 第五十八頁，共九十九頁。 危險(xiǎn)因素控制 ——脂代謝異常 ? 對于非心源性 TIA患者，無論是否伴有其他動脈粥樣硬化證據(jù)，推薦給予高強(qiáng)度他汀類藥物長期治療以減少腦卒中和心血管事件的風(fēng)險(xiǎn)〔 Ⅰ 級推薦， A級證據(jù)〕。有證據(jù)說明，當(dāng) LDLC下降 ≥50% 或 LDLC≤，二級預(yù)防更為有效〔 Ⅱ 級推薦， B級證據(jù)〕 ? 對于 LDLC≥，推薦強(qiáng)化他汀類藥物治療以降低腦卒中和心血管事件風(fēng)險(xiǎn)〔 Ⅰ 級推薦， A級證據(jù)〕，對于 LDLC?，目前尚缺乏證據(jù)推薦強(qiáng)化他汀藥物治療〔 Ⅱ 級推薦， C級證據(jù)〕 NEW 第五十九頁，共九十九頁。 ? 由顱內(nèi)大動脈粥樣硬化性狹窄〔狹窄率 70%90%〕導(dǎo)致的 TIA患者，推薦給予高強(qiáng)度他汀類藥物長期治療以減少腦卒中和心血管事件的風(fēng)險(xiǎn)，推薦目標(biāo)值為 LDLC≤〔 Ⅰ 級推薦， B級證據(jù)〕顱外大動脈狹窄導(dǎo)致的缺血性卒中 /TIA患者，推薦高強(qiáng)度他汀類藥物長期治療以減少腦卒中和心血管事件〔 Ⅰ 級推薦， B級證據(jù)〕 ? 長期使用他汀類藥物總體上是平安的。有腦出血病史的 TIA患者應(yīng)權(quán)衡獲益和風(fēng)險(xiǎn)合理使用〔 Ⅱ級推薦， B級證據(jù)〕 第六十頁，共九十九頁。 ? 他汀藥物治療期間，如果監(jiān)測指標(biāo)持續(xù)異常并排除其他因素影響，或出現(xiàn)指標(biāo)異常相應(yīng)的臨床表現(xiàn)，應(yīng)及時(shí)減藥或停藥觀察〔參考：肝酶超過 3倍正常值上限，肌酶超過 5倍正常上限，應(yīng)停藥觀察〕；老年人或合并嚴(yán)重臟器功能不全的患者，初始劑量不宜過大〔 Ⅱ 級推薦， B級證據(jù)〕。 第六十一頁，共九十九頁。 危險(xiǎn)因素控制 ——糖代謝異常及糖尿病 ? TIA患者糖代謝異常的患病率高，糖尿病和糖尿病前期是缺血性腦卒中患者腦卒中復(fù)發(fā)或死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，臨床醫(yī)師應(yīng)提高對缺血性腦卒中或 TIA患者血糖管理的重視〔 Ⅱ 級推薦， B級證據(jù)〕。 ? TIA患者發(fā)病后均應(yīng)接受空腹血糖、 HbA1C監(jiān)測，無明確糖尿病病史的患者在急性期后應(yīng)常規(guī)接受口服葡萄糖耐量實(shí)驗(yàn)來篩查糖代謝異常和糖尿病〔 Ⅱ 級推薦， B級證據(jù)〕。 第六十二頁，共九十九頁。 ? 對糖尿病或糖尿病前期患者進(jìn)行生活方式和〔或〕藥物干預(yù)能減少缺血性腦卒中或 TIA事件，推薦 HbA1C治療目標(biāo)為 ?7％〔 Ⅰ 級推薦， B級證據(jù)〕。降糖方案應(yīng)充分考慮患者的臨床特點(diǎn)和藥物的平安性，制訂個體化的血糖控制目標(biāo)，要警惕低血糖事件帶來的危害〔 Ⅱ 級推薦， B級證據(jù)〕。 ? 缺血性腦卒中或 TIA患者在控制血糖水平的同時(shí)，還應(yīng)對患者的其它危險(xiǎn)因素進(jìn)行綜合全面管理〔 Ⅱ 級推薦， B級證據(jù)〕。 第六十三頁，共九十九頁。 危險(xiǎn)因素控制 ——吸煙 ? 建議有吸煙史的缺血性腦卒中或 TIA患者戒煙〔Ⅰ 級推薦， B級證據(jù)〕。 ? 建議缺血性腦卒中或 TIA患者防止被動吸煙，遠(yuǎn)離吸煙場所〔 Ⅱ 級推薦， B級證據(jù)〕。 ? 可能有效的戒煙手段包括勸告、尼古丁替代產(chǎn)品或口服戒煙藥物〔 Ⅱ