產(chǎn)后出血與出血性休克的診治1(編輯修改稿)
2024-10-01 11:00 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 比較低，側(cè)臥時血壓最低。妊娠晚期，下腔靜脈壓迫綜合征發(fā)生時，回心血量減少，血壓下降。 ?妊娠期周圍血管阻力下降，由于孕酮水平升高，舒張平滑肌，血管擴張。妊娠 24周前平均收縮壓下降 510mmHg，舒張壓下降 1015mmHg，此時脈壓差稍增加。妊娠 24周以后收縮壓和舒張壓都有少許上升，妊娠足月時恢復(fù)到妊娠前水平。 第十五頁，共二十八頁。 ?妊娠期血液動力學(xué)改變 ?妊娠晚期心率、心輸出量、心搏量預(yù)期升高 ?全身和肺血管阻力明顯下降 ?血清膠體滲透壓下降 ?肺毛細血管楔壓和中心靜脈壓無明顯改變 第十六頁，共二十八頁。 ? 產(chǎn)科失血性休克病理生理改變 ? 心血管反響： ? 血量迅速喪失，頸靜脈竇和大血管壁壓力感受器受刺激，交感神經(jīng)興奮，心跳加快，心臟收縮加強，小動脈收縮，靜脈收縮，增加有效血容量。 ? 皮膚、腎臟、腸道、肢體血管收縮。心、腦血管收縮很少。 ? 微循環(huán)內(nèi)循環(huán)血量降低，毛細血管壁壓降低，滲透壓不變，組織間液轉(zhuǎn)向毛細血 管，增加血容量。 ? 局部閉合的小動、靜脈短路，微循環(huán)閉合，細胞缺氧，細胞無氧代謝，乳酸堆積，酸中毒。 第十七頁，共二十八頁。 ?血液及體液分布： ?正常人如果體重 70公斤，紅細胞容量約 2升，血漿容量約 3升，總血容量 5升，血細胞壓積為 40%，組織間液約 11升，細胞內(nèi)液約 26升。 ?正常血液分布 65%75%在靜脈系統(tǒng)， 11%20%在動脈系統(tǒng)，其他在毛細血管及周圍。 ?產(chǎn)科失血是指血漿和血細胞同時喪失，妊娠晚期孕婦血容量在 50006000ml，血細胞壓積低于正常人。 第十八頁，共二十八頁。 ?血量喪失不多時〔如 15%〕，細胞間液進入血管，細胞內(nèi)液外出，進入細胞間隙，24小時到達平衡，血液稀釋，血細胞壓積降低。 ?出血嚴重時，
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