產(chǎn)科出血、失血性休克的診治湖南省婦幼保健院業(yè)務(wù)院長(zhǎng)(編輯修改稿)
2025-06-22 02:02 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 動(dòng)靜脈吻合 、 微靜脈七個(gè)部分組成 。 ② 微循環(huán)調(diào)節(jié)：主要是體液因素調(diào)節(jié) 收縮物質(zhì)：去甲腎上腺素 、 腎上腺素 、 5羥色胺 、 乙酰膽鹼等擴(kuò)張物質(zhì)：緩激肽 、 乳酸 、 腺苷化合物等 4． 休克時(shí)微循環(huán)變化： 早期：不灌只流 → 體循環(huán)血量 ↑（ 代償 ） 兒茶酚胺 ↑ → 微動(dòng)脈 、 毛細(xì)血管前括約肌收縮 乙酰膽鹼 → 微靜脈收縮 隨之：只灌不流 → 淤血 微血管持續(xù)痙攣 → 組織缺血缺氧 → 代謝產(chǎn)物不能排出 → PH值 ↓ → 毛細(xì)血管前括約肌對(duì)兒茶酚胺失去敏感而擴(kuò)張 → 大量血液滯留于微循環(huán) 晚期：不灌不流 → DIC（ 凝血 ） 微循環(huán)內(nèi)靜脈壓 ↑ → 體液滲入間質(zhì) → 毛細(xì)血管內(nèi)血液粘度 ↑ → 血流減慢 +局部酸中毒 → 血液高凝 ，血小板被激活 ， 內(nèi)皮細(xì)胞受損 → 微血栓 → DIC 5． 機(jī)體 “ 自身輸血 ” ：速度可達(dá) 50120ml/小時(shí) ， 總量可達(dá) 2022ml 機(jī)制： ① 腎上腺素 、 皮質(zhì)激素 、 胰高血糖素釋放 →使細(xì)胞外液糖濃度 ↑ → 細(xì)胞外滲透壓 ↑ ② 無(wú)氧代謝產(chǎn)物堆積在細(xì)胞外 → 細(xì)胞外滲透壓 ↑ → 細(xì)胞內(nèi)水份外移 → 組織間質(zhì)靜水壓 ↑ →水 、 電解質(zhì)進(jìn)入血管 間質(zhì)蛋白經(jīng)淋巴進(jìn)入血管 → 血管內(nèi)膠體滲透壓 ↑ →血容量 ↑、 血液稀釋 6． 其它機(jī)制： 醛固酮分泌 ↑ → 保鈉 、 排 K+、 升壓 抗利尿激素 ↑ → 保水 血管緊張素 Ⅱ ↑ → 血管收縮 、 增高血壓 四、休克時(shí)重要器官的功能損害 1． 腦：常溫下循環(huán)終止 4分鐘 ， 可形成永久性腦損害 2． 心：代償機(jī)制的保護(hù)量短暫 、 有限的 冠脈及心肌強(qiáng)直收縮 → 心肌供血減少 、 心肌耗氧 ↑ 心肌抑制因子釋放 、 心肌局部無(wú)氧酵解 ↑ → PH值 ↓ → 心功能衰竭 → 心跳驟停 3． 肺：肺血管持續(xù)痙攣 → 通氣血流比異常 → 肺 Ⅱ 型細(xì)胞損傷 →表面活性物質(zhì) ↓ → ARDS → 呼衰 4． 腎：休克時(shí) 90%血液從皮質(zhì)到髓質(zhì) → 腎皮質(zhì)壞死 腎衰 5． 胰：缺血 → 胰細(xì)胞水腫或壞死 → 釋放毒素 → 血管通透性 ↑、 肺損傷 。 休克早期出現(xiàn)高血糖 。 6． 腎上腺：嚴(yán)重不可逆休克時(shí) →腎上腺壞死 →大量鈉丟失 。 7． 胃腸道：粘膜缺血 →應(yīng)激性潰瘍 8． 肝：休克后數(shù)小時(shí)至數(shù)天 → 肝功能異常 （ 但很少導(dǎo)致死亡 ） 。 五、再灌流損傷： 缺血 、 缺氧組織再獲有氧灌注 ， 可使缺血組織恢復(fù)正常 ， 但也可使缺血損害加重 。 尤其見(jiàn)于長(zhǎng)時(shí)間缺血后 。 其再灌注損傷與缺血時(shí)間長(zhǎng)短和嚴(yán)重程度有關(guān) ， 是因缺血所致的細(xì)胞環(huán)境變化 （ 能量?jī)?chǔ)備降低 、細(xì)胞膜通透性 ↑， 酶功能紊亂 ， 細(xì)胞器損傷 、滲透壓及 PH改變等 ） 使細(xì)胞不能耐受 “ 正常 ” 再灌注 。 再灌注引起的損害在細(xì)胞及亞細(xì)胞和分子水平 。 六、休克程度判斷： 體征 正常 休克前期或輕度休克 中度 重度 意識(shí) 正常 正常 尚好 不能意識(shí) 瞳孔大小 兩側(cè)等大 正常 正常 正?；驍U(kuò)大24mm 對(duì)光反射 好 、 迅速 迅速 迅速 遲鈍或消失 脈搏 60100正常 110120稍弱 120150細(xì)弱 150 弱或不清 血壓mmgh 90/60 90/60 80/50
公司管理相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號(hào)-1