【正文】 = 有效率（%）* 有效率： TSS（咳嗽嚴(yán)重度及咳嗽頻率的總積分）改善率 ≥ 60% 53 ? 惠菲寧治療與對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率相似，無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生 安全耐受 02468101214161820惠菲寧組 對(duì)照組P= 藥物相關(guān)不良反應(yīng)(%) 54 惠菲寧 VS. 復(fù)方磷酸可待因 右美沙芬 N甲基 D天冬氨酸受體、 Sigma受體 兼具中樞和外周鎮(zhèn)咳 長(zhǎng)期應(yīng)用無(wú)成癮性 可待因 阿片 受體 中樞鎮(zhèn)咳 長(zhǎng)期應(yīng)用有成癮性 美敏偽麻溶液治療急性上呼吸道感染所致咳嗽的療效和安全性。8:6238. F, et al. Arch 。尚無(wú)某種方法具有廣泛療效或可治愈。這與大腦皮質(zhì)功能紊亂及 自主神經(jīng)功能失調(diào) 有關(guān)。這些因素主要是通過(guò)腎臟功能和自主神經(jīng)系統(tǒng)（ 神經(jīng)系統(tǒng) 中自動(dòng)地調(diào)節(jié)身體許多功能的部分）的變化來(lái)調(diào)控。 以上因素受季節(jié)變化影響，容易發(fā)?。? 血壓調(diào)控機(jī)制 多種因素都可以引起血壓升高。 從最常見的肥胖者高血壓說(shuō)起，太胖脂肪過(guò)多，對(duì)血管造成一定的擠壓，當(dāng)管道被擠壓以后，動(dòng)力源需要加大動(dòng)力才可能使原來(lái)的循環(huán)達(dá)到流通，動(dòng)力源動(dòng)力加大，管道壓力也會(huì)隨之加大，就形成了高壓。 137: 11861191 ?引入系統(tǒng)診斷程序的概念 ?神經(jīng)解剖學(xué)診斷程序 ?強(qiáng)調(diào)肺外病因的重要性 ?咳嗽的研究走進(jìn)現(xiàn)代水平 5 咳嗽診治研究的大事記 ? 1998 ?以循證醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)咳嗽診治指南首次出臺(tái) CHEST 1998。對(duì)這些患兒及時(shí)的對(duì)癥治療可以縮短咳嗽病程而不發(fā)展到“慢性” Munyard P, Bush A. How much coughing is normal? Arch Dis Child,1996,74:531534. Shann F. How often do children cough? Lancet, 1996,348:699700. Chang AB, Phelan PD, Sawyer SM, et al. Airway hyperresponsiveness and cough receptor sensitivity in children with recurrent cough. Am J Respir Crit Care Med,1997,155:19351939. 18 慢性咳嗽 定義尚不完全統(tǒng)一 ? Curley等認(rèn)為慢性咳嗽是指咳嗽癥狀至少持續(xù) 3周，咳嗽是唯一的癥狀，不伴咳血、無(wú)慢性呼吸道疾病者。 心臟方面的先天及后天的缺失?？赡軐?dǎo)致血壓升高的第三個(gè)因素是循環(huán)中液體容量增加。 心悸氣短：高血壓會(huì)導(dǎo)致 心肌肥厚 、心臟擴(kuò)大、 心肌梗死 、心功能不全。 癥狀多為非特異性的，可包括惡心，嘔吐和上腹部不適。 20 慢性咳嗽 定義尚不完全統(tǒng)一 ? Thomson等認(rèn)為慢性咳嗽的時(shí)限為 4周以上 1 ? Chang等認(rèn)為 12個(gè)月內(nèi)發(fā)作兩次以上，每次持續(xù) 2周以上 2 ? Marguet將其定義為連續(xù)觀察的幾個(gè)月中，每次咳嗽均持續(xù)至少 1周 3 ? Bremont則將其定義為咳嗽持續(xù)至少 3周 4 F, et al. J Paediatr Child Health. 2022。148:727 732） Hagiwara（ Pediatr Infect Dis J,1999,18:271275） Hallander（ Scand J Infect Dis,1999,31:281286） 34 MP、 CP感染患兒 有較高的慢性咳嗽、喘息癥狀發(fā)生率 ? 亞洲 CAP病原學(xué)調(diào)查資料中顯示 ? 兒童喘息發(fā)生率 ％，遠(yuǎn)高于成人（ ％） ? 我院 02～ 04年間 CP感染調(diào)查中，咳嗽為首要癥狀， 喘息發(fā)生率 ％， 0～ 5歲組更高達(dá) ％ ? 非典型微生物感染會(huì)誘發(fā)哮喘？而哮喘又成為慢性咳嗽的病因 ? Blasi MP和 CP感染可能誘發(fā)氣道高反應(yīng)性，使氣道感染性炎癥與氣道過(guò)敏性炎癥相互作用，從而使哮喘癥狀加重 ? 哮喘患兒 要注意合并非典型微生物感染可能性 ，針對(duì)病原的治療可使哮喘緩解、慢性咳嗽終止 35 慢性咳嗽的診斷思路 36 慢性咳嗽 解剖學(xué) 診斷 程序 Richard Irwin（ 1981年）根據(jù)咳嗽反射解剖機(jī)制，列出診斷程序。 編輯本段東西方醫(yī)學(xué)交融（ df高血壓 958心臟病 983u6糖尿病 87fr） 不管是中醫(yī)學(xué)還是西醫(yī)學(xué)，從二者現(xiàn)有的思維方式的發(fā)展趨勢(shì)來(lái)看，均是走向現(xiàn)代系統(tǒng)論思維，中醫(yī)藥學(xué)理論與現(xiàn)代科學(xué)體系（ 45傳染病 q566丙肝 964jo乙肝 28jgsx甲肝 gh）之間具有系統(tǒng)同型性，屬于本質(zhì)相同而描述表達(dá)方式不同的兩種科學(xué)形式。隨著纖維胃鏡的臨床應(yīng)用，特別是經(jīng)胃鏡對(duì)胃粘膜的活組織檢查，對(duì)越來(lái)越多的胃炎有了較明確的認(rèn)識(shí)。幽門螺桿菌可能在此不發(fā)揮重要作用。 本文檔下載后可以修改編輯，歡迎下載收藏。內(nèi)鏡下顯示在增厚的皺襞隆起邊緣有點(diǎn)狀糜爛，中央有白斑或凹陷。而在淺表性胃炎的命名上，又常常使用病理、部位、形態(tài)等含義的詞，如“慢性疣狀胃炎”、“慢性出血性胃炎”、“慢性糜爛性胃炎”、 “慢性膽汁反流性胃炎”等等。依據(jù)不同的診斷方法而有慢性淺表性胃炎、慢性糜爛性胃炎、慢性萎縮性胃炎、慢性膽汁返流性胃炎、慢性疣性胃炎、藥物性胃炎、乙醇性胃炎等等。鼻竇平片或 CT ? 肺功能檢查和支氣管激發(fā)試驗(yàn)，幫助鑒別哮喘、CVA或 PNDS ? 變應(yīng)性試驗(yàn) ? 食管鋇餐和（或） 24h pH值監(jiān)測(cè) ? 誘導(dǎo)痰、纖支鏡等檢查 ? 觀察針對(duì)病因的治療反應(yīng) 44 GERD的診斷 ? 嬰兒 GERD引起的其它癥狀 ?呼吸暫停 ?心動(dòng)過(guò)緩 ?背痛 ? 喂食困難及進(jìn)食伴發(fā)生咳嗽和窒息時(shí)高度可疑慢性誤吸 ? 咳嗽大多發(fā)生在進(jìn)餐后 ? 24小時(shí) PH食道檢測(cè)的診斷敏感性最高 PY Chow, et al. Chronic cough in children, Singapore Med J, 2022,45(10)462. 45 支氣管擴(kuò)張的診斷 ? 支氣管擴(kuò)張可由病史、臨床征象、及影象學(xué)診斷 ? 咳嗽是支氣管擴(kuò)張的主要癥狀 97%的患兒可僅表現(xiàn)咳嗽 ? 其它癥狀包括 ?咯血 ?呼吸困難 ? 高分辨率的胸腔 CT是最佳影響檢查技術(shù) ?敏感性和特異性達(dá) 100% PY Chow, et al. Chronic cough in children, Singapore Med J, 2022,45(10)462. ? 喘息 ? 低體重 46 兒童急性咳嗽和慢性咳嗽的治療 47 急性咳嗽同樣需要恰當(dāng)治療 ? 咳嗽是 ARTIs最常見癥狀之一 ?上呼吸道感染 普通感冒 、 急性咽扁桃體炎、急性鼻竇炎、急性喉炎 ?下呼吸道感染 肺炎、氣管支氣管炎、細(xì)支氣管炎 “The Case management of ARI focuses on case detection and treatment of pneumonia But must also assure the adequate management of children with a cough or cold who don’t have pneumonia”－ WHO Cough and cold remedies for the treatment of acute respiratory infections in young children,WHO/FCH/CAH/ 48 急性咳嗽的治療 ? 兒童急性咳嗽大多由普通感冒引起，不需要抗生素治療 ? 對(duì)上呼吸道感染的治療目的是解除