【正文】 經(jīng) + 呼吸肌 + 神經(jīng)肌電圖： 高頻率持續(xù)刺激神經(jīng)肌肉 失神經(jīng)電位 反響波幅進(jìn)行性遞減 恢復(fù)期： 2～ 32天 6～ 12月 農(nóng)藥品種： 樂果、氧化樂果、倍硫磷、 敵百蟲、甲胺磷、溴苯磷等 久效磷、敵敵畏等 第五十頁(yè)，共六十五頁(yè)。 IMS治療 [ 7] 第五十一頁(yè)，共六十五頁(yè)。 IMS救治成功的前提是有效給氧人工呼吸 。 在抗膽堿能藥的輔助下 ， 重復(fù)使用足量復(fù)能劑是逆轉(zhuǎn)呼吸衰竭的關(guān)鍵 。 雙復(fù)磷和 HI6均已用于 AOPP的救治 ， 并獲良好療效 。 但前者國(guó)內(nèi)未生產(chǎn) ， 后者未入藥典 ， 故氯磷定為目前治療呼吸肌麻痹的首選藥物 。 其具體用法如下：每隔 1小時(shí)肌注 1克 ， 連續(xù) 3次；再每隔 2小時(shí)肌注 1克 ， 連續(xù) 3次；再改為維持量 1克肌注 ，4 ～ 6 小時(shí)一次 。 依病情可連用 2 ～ 3 日 。 治療 AOPP的同時(shí) ， 還應(yīng)及時(shí)治療有機(jī)磷農(nóng)藥配方中的有機(jī)溶劑所致的細(xì)胞毒性作用 。 可給予大劑量的肝太樂 ，如 ， 靜脈點(diǎn)滴 ， 1日 2次 。 另外內(nèi)科綜合治療也必不可少 。 第五十二頁(yè)，共六十五頁(yè)。 OPIDP臨床表現(xiàn) [1] 第五十三頁(yè)，共六十五頁(yè)。 AOPP引起 OPIDP多是在其急性中毒病癥消失后 1～ 2周患者開始發(fā)病 ， 有的延遲到 3～ 5周起病 。 臨床起病突然 ， 首先累及感覺神經(jīng) ， 逐漸累及運(yùn)動(dòng)神經(jīng) ， 初多見于下肢遠(yuǎn)端局部 ， 然后逐步開展可涉及上肢 。 感覺異常表現(xiàn)為指 、 肢端麻木疼痛 ， 逐漸向肢體近端開展 ， 范圍擴(kuò)大 ， 疼痛加劇 ， 重時(shí)甚至不能觸摸任何物件 ， 腳不能著地 。 約經(jīng)過(guò)兩周 ， 疼痛逐漸減輕 ， 較為麻木 ， 早期出現(xiàn)神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)性水腫；運(yùn)動(dòng)障礙表現(xiàn)為肢體無(wú)力 ， 共濟(jì)失調(diào) ， 逐漸開展為緩和性麻痹 ， 出現(xiàn)垂足 ， 垂腕 ， 腱反射消失 。 重者可出現(xiàn)肢體遠(yuǎn)端肌萎縮 。 少數(shù)病例后期可開展為棄攣性麻痹 ， 神經(jīng) 肌電圖檢查顯示神經(jīng)原性損害 。 另除有周圍神經(jīng)損害外 ， 有的病例可伴有顱神經(jīng)麻痹或錐體束征 ， 有的伴有植物神經(jīng)功能障礙 。 總之 ，OPIDP的病象變化多端 。 第五十四頁(yè)，共六十五頁(yè)。 OPIDP診斷 第五十五頁(yè)，共六十五頁(yè)。 O P I D P 的診斷依據(jù)主要有 : 1)確切的有機(jī)磷農(nóng)藥中毒及救治史； 2)急性中毒病癥消失后 1～ 2周患者開始發(fā)病 ， 有的延遲到 3 ～ 5 周 起 病 ； 3)典型的發(fā)病過(guò)程及臨床病癥 、 體征 ， 神經(jīng) 肌電圖檢查顯示神經(jīng)原性損害； 4 ) 3 個(gè)月到半年后開始恢復(fù)； 5)除外其他疾病所致 。 第五十六頁(yè)，共六十五頁(yè)。 有機(jī)磷遲發(fā)性周圍神經(jīng)炎屬于 AOPP引起 OPIDP， 其發(fā)病機(jī)理與神經(jīng)病靶酯酶 (NTE)有關(guān) 。 也有研究認(rèn)為具有遲發(fā)性神經(jīng)毒性的有機(jī)磷使鈣調(diào)蛋白激酶及細(xì)胞骨架蛋白代謝發(fā)生障礙 ， 造成軸漿運(yùn)輸減慢 ， 使軸索內(nèi)大量神經(jīng)微絲及遠(yuǎn)端線粒體蓄積 ， 崩潰的線粒體釋放鈣離子進(jìn)入軸索 ， 破壞了細(xì)胞膜內(nèi)外離子梯度的調(diào)節(jié)機(jī)理 ， 造成結(jié)間局灶性水腫 、 變性 ， 并逐步擴(kuò)展到整個(gè)軸索遠(yuǎn)端 。有研究發(fā)現(xiàn) ， AOPP后有局部病人的遲發(fā)性神經(jīng)病變可表現(xiàn)為格林巴利綜合癥 。 第五十七頁(yè)，共六十五頁(yè)。 OPIDP治療 第五十八頁(yè)，共六十五頁(yè)。 OPIDP的治療目前尚無(wú)特異治療方法 。 可規(guī)納為三方面： 1 〕 針刺療法； 2 〕 大 劑 量 激 素 療 法 ； 3〕 神經(jīng)生長(zhǎng)劑的應(yīng)用 。 第五十九頁(yè)，共六十五頁(yè)。 一般認(rèn)為維生素 B1對(duì)多發(fā)性神經(jīng)炎 、肢端麻痹或功能障礙 、 由心衰引起的水腫有一定的療效 。 它屬于神經(jīng)肌肉營(yíng)養(yǎng)劑范疇 。 其應(yīng)用可減少氯磷啶等由腎臟排出 ， 保持血藥濃度 。 第六十頁(yè)，共六十五頁(yè)。 AOPP診治展望 {1} 第六十一頁(yè)，共六十五頁(yè)。 利用分子生物學(xué)等方法研究生物抗毒制劑 ， 如抗體酶 、 水解酶 、 抗毒疫苗等免疫制劑和毒劑去除劑等目前尚處于實(shí)驗(yàn)室研究階段 ， 離臨床實(shí)際應(yīng)用還有較大距離 。 第六十二頁(yè)，共六十五頁(yè)。 參考文獻(xiàn) ? 趙德祿 ,王漢斌 ,崔力爭(zhēng)等 。 來(lái)自臨床一線 — 有機(jī)磷農(nóng)藥中毒問題解答 。 軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社 。 1999,11。 北京 。 ? 趙德祿 ， .李立君 . 國(guó)內(nèi)外有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的急救治療 .中華內(nèi)科雜志 ， .1994。33(9):630. ? .Willems Bisschop HC, Verstraete AG. Cholinesterase reactivtion in anophosphorus poisoned patients depends On The plasma concentrations of the oxime pralidoxime methylsulphate and of the Toxicol, 1993。67:79. ? 王漢斌 ,趙德祿 .急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒呼吸衰竭的形成與救治 .中華內(nèi)科雜志 .1995。34(6):365. ? 李立君 ， .趙德祿 .肟類藥物在有機(jī)磷農(nóng)藥中毒病人中的藥代動(dòng)力學(xué)變化 ， .中華內(nèi)科雜 ， .1995。34(2):136. ? .趙德祿 ,王漢斌 ,王玉琛 ,孫甲君 ,馮殿啟 ,賈衛(wèi)濱 .急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒致呼吸肌麻痹九例治療觀察 .中華內(nèi)科雜志 .1998。37(2):639. ? .Gretchen MT. Pralidoxime continuous infusion in the treatment of anophosphate poisoning. Ann 。31:441. 第六十三頁(yè)，共六十五頁(yè)。 謝謝 ?大家！ 第六十四頁(yè)，共六十五頁(yè)。 內(nèi)容總結(jié) 急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒。足量用藥不等于過(guò)量、大量用藥。其感染多為復(fù)合性感染，治療原那么為：①首選靜脈給予足量廣譜抗生素。 3)QT間期延長(zhǎng)者靜滴極化液及能量合劑，對(duì)已有心力衰竭者可選用正性肌力藥物。常用洗胃液有清水、碳酸氫鈉溶液與高錳酸鉀溶液。皮膚中毒患者應(yīng)脫去污染衣物，徹底清洗體表皮膚。大家 第六十五頁(yè)，共六十五頁(yè)。