arf的新概念及診治進(jìn)展-資料下載頁(yè)
2025-03-10 23:34本頁(yè)面
【正文】 ? 尿毒癥性腦病、心包炎； ? 水負(fù)荷過(guò)重； Lameire N. Acute Renal Failure. Lancet 2023。365:417430 AKI開(kāi)始 RRT的指征 C JASN 2023： 3： 876 指征 特點(diǎn) 絕對(duì) /相對(duì) 代謝異常 BUN76mg/dl（ 27mmol/L） 相對(duì) BUN100mg/dl（ ） 絕對(duì) 高鉀血癥 6mEq/L 相對(duì) 高鉀血癥 6mEq/L伴 ECG異常 絕對(duì) 血鉀紊亂 相對(duì) 高鎂血癥 8mEq/L（ 4mmol/L） 相對(duì) 高鎂血癥 8mEq/L伴少尿和深腱反射消失 絕對(duì) AKI開(kāi)始 RRT的指征 CJASN 2023： 3： 876 指征 特點(diǎn) 絕對(duì) /相對(duì) 酸中毒 pH 相對(duì) pH 絕對(duì) 雙胍類藥物有關(guān)的乳酸酸中毒 絕對(duì) 無(wú)尿 /少尿 RIFLE class R 相對(duì) RIFLE class I 相對(duì) RIFLE class F 相對(duì) 液體過(guò)負(fù)荷 利尿劑敏感 相對(duì) 利尿劑拮抗 絕對(duì) AKI進(jìn)行 RRT劑量的研究 ? 前瞻性隨機(jī)對(duì)照研究 ? 425例伴 ARF的 ICU患者行 CVVH治療 ? Group 1:超濾量 20ml/h/kg ? Group 2:超濾量 35ml/h/kg ? Group 3:超濾量 45ml/h/kg ? 主要終點(diǎn)是停止 CVVH 15天后的生存率 Ronco C, et al. Lancet 2023。 356:2630 AKI進(jìn)行 RRT劑量的研究 Ronco C, et al. Lancet 2023。 356:2630 41%57% 58%0%20%40%60%80%100%Survival20 m L/ k g/ h r 35 m L/ k g/ h r 45 m L/ k g/ h rU l tr af i l tr ati on R ateRonco C, et al: Lancet 2023。 356:2630 * * * p v. 20 mL/kg/hr CVVH治療 AKI的劑量 CVVH治療 AKI的劑量 ? 小結(jié) 危重患者伴 ARF時(shí)，超濾量應(yīng)根據(jù)病人體重決定，且至少應(yīng)達(dá)到 35ml/h/kg Ronco C, et al: Lancet 2023 CVVHDF治療 AKI劑量研究 ? 高強(qiáng)度 ? CVVHDF 35ml/h/kg ? 或 IHD 6次 /周 ? 低強(qiáng)度 ? CVVHDF 20ml/h/kg ? 或 IHD 3次 /周 N Engl J Med 2023： 359： 7 CVVHDF治療 AKI劑量研究 N Engl J Med 2023： 359： 7 CVVHDF治療 AKI劑量研究 ? 增大 RRT的劑量并沒(méi)有降低伴 ARF危重患者的死亡率 ? 也沒(méi)有促進(jìn)腎功能恢復(fù)或改變非腎器官的發(fā)生率 ? 血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定者增加透析次數(shù)（ 3次 /周），Kt/V ～ ? 血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定者提高超濾量至 20ml/h/kg并未增加存活率 N Engl J Med 2023： 359： 7 急性腎衰竭的新概念及診斷和治療進(jìn)展 ? 概述 ? 急性腎衰竭（ ARF）的新 概念 ? AKI診斷中的新問(wèn)題 ? AKI的病因 ? AKI的發(fā)病率 ? 腎臟替代治療在 AKI的應(yīng)用 ? 總結(jié) 總結(jié) ? “ AKI”擬取代“ ARF” ? AKI 定義、診斷標(biāo)準(zhǔn)和分期明確 ,有助于 ? 流行病學(xué)的研究； ? 改善和提高 AKI的預(yù)后； ? 建立國(guó)內(nèi)和國(guó)際合作研究網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)； ? 為跨學(xué)科和協(xié)會(huì)間的交流提供平臺(tái) 。 ? 應(yīng)用敏感性和特異性高的 AKI生物學(xué)標(biāo)志物有利于提高 ＡＫＩ的 早期診斷及對(duì)腎功能損傷的嚴(yán)重程度的評(píng)估 總結(jié) ? CRRT治療的最佳時(shí)機(jī)：“早期”優(yōu)于“晚期” ? CRRT治療中 IHD和 CRRT治療 AKI的療效、病死率和并發(fā)癥發(fā)生率相似； ? CRRT治療的最佳劑量： ? 高劑量的 CRRT可降低 AKI的死亡率； ? 增加透析頻率可提高 AKI的生存率； 演講完畢，謝謝觀看！
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