妊娠高血壓疾病的新概念新進展-資料下載頁
2025-05-28 01:42本頁面
【正文】 46 l 發(fā)生率 *占重度妊娠期高血壓疾病的 ％ *HELLP綜合征的母體死亡率為 11～ ％ *圍產(chǎn)兒死亡率為 ％ ～ 60％ *早產(chǎn)率高達 4l％ 妊娠高血壓疾病的新概念新進展 47 l 發(fā)病機制 紅細胞難以通過痙攣的小血管 ， 因而變形及破碎 微血管溶血性貧血，血漿內(nèi)皮受損，血管膜暴露，血小板粘附其上并積聚，因而血小板數(shù)量下降 妊娠高血壓疾病的新概念新進展 48 發(fā)病機制 重度妊娠期高血壓疾病患者血漿內(nèi) 流離脂肪酸 和 膽固醇 的濃度增加，影響細胞膜脂質成分與血漿內(nèi)脂質成分交換，從而誘發(fā)紅細胞裂解、變形、棘形紅細胞增多，肝細胞膜通透性增加，故可有肝區(qū)疼痛 妊娠高血壓疾病的新概念新進展 49 l 臨床表現(xiàn) 典型的 臨床表現(xiàn) ：乏力 、 右上腹疼痛不適 。近期出現(xiàn)黃疸 、 視力模糊 。 患者常因子癇抽搐 、 牙齦出血和右上腹或側腹部嚴重疼痛及血尿而就診 ， 也有嘔吐或伴上消化道出血或便血者 。 妊娠高血壓疾病的新概念新進展 50 l 化驗室檢查 Hb 60～ 90g／ L 網(wǎng)織細胞增多 ， ％ ～ ％ 血小板 100X109／ L 外周血涂片可見紅細胞變形 、 破碎 肝功能檢查中 LDH升高和血漿半球蛋白減少是早期診斷 HELLP綜合征的敏感指標 AST、 ALT也會升高 間接膽紅素輕度升高 妊娠高血壓疾病的新概念新進展 51 l 治療原則 積極治療妊娠期高血壓疾病 ， 解痙 、擴容 、 降壓 、 補充血制品 ， 以提高膠體滲透壓 糾正凝血因子的不足 盡快終止妊娠 妊娠高血壓疾病的新概念新進展 52 藥物治療 *MgS04與降壓藥 聯(lián)合應用 *糖皮質激素 的應用：糖皮質激素可升血小板 、 降低 ALT與 LDH， 增加尿排出量 ， 改善母兒狀況 地塞米松用法：產(chǎn)前 12mg靜脈注射 ，每隔 12小時 1次至分娩；產(chǎn)后 10mg靜脈注射 ， 間隔 12小時 ， 共 2次 妊娠高血壓疾病的新概念新進展 53 藥物治療 *血制品 ：新鮮凍干血漿 ， ATⅢ l000U／ d靜脈滴注 *抗血栓藥物 的應用 妊娠高血壓疾病的新概念新進展 54 產(chǎn)科處理 一旦診斷成立 ， 應盡快結束分娩 越是保守治療 ， 預后越差 妊娠高血壓疾病的新概念新進展 55 并發(fā)癥及對母嬰影響 妊娠高血壓疾病的新概念新進展 56 HELLP綜合征母體并發(fā)癥 并 發(fā) 癥 例數(shù) ％ DIC 92 21 胎盤早期剝離 69 16 急性腎衰竭 33 8 嚴重腹水 32 8 肺水腫 26 6 腦腔積液 4 1 腦水腫 4 1 視網(wǎng)膜脫離 4 1 喉頭水腫 4 1 肝被膜下血腫 4 1 成人呼吸困難綜合征 3 1 妊娠高血壓疾病的新概念新進展 57
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