妊娠高血壓疾病的新概念新進展-在線瀏覽
2025-07-15 01:42本頁面
【正文】 慢性高血壓 妊娠前或妊娠 20周前血壓 ≥140／ 90mmHg， 或妊娠 20周后血壓 ≥140／ 90mmHg但持續(xù)至產(chǎn)后 12周不恢復(fù) (引自： WilliamsObstetrics． 2022年 ) 妊娠高血壓疾病的新概念新進展 4 新標(biāo)準(zhǔn)新特點 New characteristics in new standard 水腫不作為診斷標(biāo)準(zhǔn) 正常孕婦出現(xiàn)水腫較普遍 ,沒有特異性 妊娠高血壓疾病的新概念新進展 5 新標(biāo)準(zhǔn)新特點 New characteristics in new standard 血壓 140/90mmHg,較基礎(chǔ)壓升高≥30 ～ 15mmHg或舒張壓升高≥15 mmHg ,不作為診斷標(biāo)準(zhǔn) 按過去診斷標(biāo)準(zhǔn) ,造成 27%～ 67%的正常孕婦 過度診斷 尿蛋白定量 ≥ g/24h為診斷標(biāo)準(zhǔn)之一 妊娠高血壓疾病的新概念新進展 6 妊娠高血壓疾病診斷進展 Diagonostics Progress 、 絨毛膜及胎盤組織中 “ Leptin” 的濃度 明顯增高 MMP2是引起子癇前期內(nèi)皮細(xì)胞功能異常病理改變的原因 ，因此可用于 預(yù)測子癇前期 的發(fā)生 妊娠高血壓疾病的新概念新進展 7 妊娠高血壓疾病診斷進展 Diagonostics Progress 中對子癇前期發(fā)生的影響 ， 進行了臍帶血和母親血鉛 、 銻 、 錳 、 汞和鈷濃度的測定 ， 結(jié)果發(fā)現(xiàn)暴露于 鉛 、銻和錳 的環(huán)境中 增加了 子癇前期的發(fā)病機會 妊娠高血壓疾病的新概念新進展 8 妊娠高血壓疾病診斷進展 Diagonostics Progress ， 母親血清抑制素 A、 激活素 A、 HCG、 AFP水平 、 子宮動脈的多普勒超聲顯示的收縮的切跡出現(xiàn)率及子宮動脈的阻力指數(shù)是明顯升高的 ， 因此這些指標(biāo)似乎是妊娠中期 有用的子癇前期的 篩查試驗 妊娠高血壓疾病的新概念新進展 9 妊娠高血壓疾病診斷進展 Diagonostics Progress HLAG水平 在將來發(fā)展為子癇前期的孕婦中是低于正常妊娠的 ， 因此血循環(huán)中的 HLAG蛋白濃度可以作為 早期預(yù)測子癇前期的物質(zhì) 。 在 子癇前期 ， 胎兒和母親均發(fā)生了較多的 骨破壞和較少的 骨形成 妊娠高血壓疾病的新概念新進展 12 妊娠高血壓疾病診斷進展 Diagonostics Progress 是預(yù)測子癇前期時不嚴(yán)重的心肌損害的一個 敏感指標(biāo) ，也可以用來 評價 硫酸鎂治療的有效性 妊娠高血壓疾病的新概念新進展 13 妊娠高血壓疾病治療進展 Treatment Progress 妊娠期高血壓與輕度先兆子癇 重度先兆子癇與子癇 妊娠高血壓疾病的新概念新進展 14 關(guān)于是否住院治療 在家休息與住院 ,在分娩孕周、進展成重度先兆子癇、早產(chǎn)、 FGR、 新生兒轉(zhuǎn)新生兒加強監(jiān)護病房 (NICU) 、 圍產(chǎn)兒死亡率方面 均無差別 此類孕婦每周兩次檢查 ,了解有無自覺癥狀 ,測定 血壓、尿蛋白、血紅蛋白與血小板、肝功能 胎兒監(jiān)測包括 胎動次數(shù)、胎兒電子監(jiān)護(NST) ,如無反應(yīng)再作生物物理評分 (BPS)，每 3～ 4周 B超監(jiān)測胎兒發(fā)育與羊水量 1次。 硝苯地平與硫酸鎂 一起使用 治療子癇前期 并不會 增加鎂離子相關(guān)并發(fā)癥的危險 25 降壓藥的應(yīng)用 Application of hypotensive drugs 如原有慢性高血壓者 ,孕前已用降壓藥者則繼續(xù)使用 。 妊娠高血壓疾病的新概念新進展 26 擴容與利尿 現(xiàn)對擴容治療持 否定 態(tài)度 除非 有嚴(yán)重的低蛋白血癥、貧血、產(chǎn)時或產(chǎn)后大出血 時應(yīng)用 妊娠高血壓疾病的新概念新進展 2
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