高血壓治療新概念ppt課件-在線瀏覽
2025-02-22 22:00本頁面
【正文】 心率是冠狀動脈危險的標志 血粘度 膽固醇 血糖 胰島素 血壓 體重指數(shù) 甘油三脂 高密度脂蛋白 膽固醇 心率 P p p Palatini amp。 ? 心率是治療的目標 ? 使用具有減慢心率作用的抗高血壓藥物 能產生有益的效應。 衛(wèi)生部高血壓防治繼續(xù)醫(yī)學醫(yī)學教育 SLIDE: ? ? 24 聯(lián)用原則 ? 療效較單劑要增加，加強對靶器官保護 作用 ? 降壓機制不同類的藥物合用可起互補或 疊加作用 ? 雖分屬不同種類，在某些降壓機制上相 似則不聯(lián)用（如 ACEI、 ARB與 ?－ B） 衛(wèi)生部高血壓防治繼續(xù)醫(yī)學醫(yī)學教育 SLIDE: ? ? 25 聯(lián)用原則 ? 不良反應，尤其是血流動力學和體液不 良作用，減少到最低程度 ? 長效藥物聯(lián)用，長效和短效者勿合用 ? 治療簡單化，降低費用 衛(wèi)生部高血壓防治繼續(xù)醫(yī)學醫(yī)學教育 SLIDE: ? ? 26 聯(lián)用優(yōu)點 ? RCT表明初使用量很大， 5070%患者血壓仍控 制不滿意，而需聯(lián)用。 ? 一種藥物可抵銷另一種藥物副作用。 衛(wèi)生部高血壓防治繼續(xù)醫(yī)學醫(yī)學教育 SLIDE: ? ? 27 聯(lián)用優(yōu)點 ? 薈萃分析表明，聯(lián)用更能逆轉與保護靶器官，不 僅降低后負荷且發(fā)揮藥物特異作用（如：逆轉 LVH、 減少蛋白尿） ? 提高順應性與耐受性 ? 簡化治療方案，便于社區(qū)醫(yī)生和患者掌握，可在 大部分高血壓人群推廣 ? 降低費用 衛(wèi)生部高血壓防治繼續(xù)醫(yī)學醫(yī)學教育 SLIDE: ? ? 28 單一治療與聯(lián)合治療分析 目標血壓 (130/85) 目標血壓 (140/90) 劑量 第一種藥物 第二種藥物 衛(wèi)生部高血壓防治繼續(xù)醫(yī)學醫(yī)學教育 ??衛(wèi)生部高血壓防治繼續(xù)醫(yī)學醫(yī)學教育 SLIDE: ? ? 29 劑量與效應的關系 劑量范圍與臨床相關性 劑量 衛(wèi)生部高血壓防治繼續(xù)醫(yī)學醫(yī)學教育 ??衛(wèi)生部高血壓防治繼續(xù)醫(yī)學醫(yī)學教育 SLIDE: ? ? 30 劑量與效應的關系 治療效應與副作用與劑量相關 劑量 治療效應 副作用 衛(wèi)生部高血壓防治繼續(xù)醫(yī)學醫(yī)學教育 ??衛(wèi)生部高血壓防治繼續(xù)醫(yī)學醫(yī)學教育 SLIDE: ? ? 31 達到目標血壓的藥物治療 高血壓患者 單劑治療 (30%) 兩種藥物聯(lián)用 (40%) 3種或 3種以上 藥物聯(lián)用 (30%) 衛(wèi)生部高血壓防治繼續(xù)醫(yī)學醫(yī)學教育 SLIDE: ? ? 32 降壓藥物類別 ? 利尿劑 ? 腎上腺素能抑制劑 ? 血管擴張劑 ? 鈣拮抗劑 ? 血管緊張素轉換酶抑制劑 ? 血管緊張素 II受體拮抗劑 衛(wèi)生部高血壓防治繼續(xù)醫(yī)學醫(yī)學教育 SLIDE: ? ? 33 理想抗高血壓藥物的條件 ? 科學的理論基礎及選擇性的作用機理 ? 簡單的藥代動力學 ? 持續(xù)的降壓效果 ? 突出的安全性和耐受性 ? 優(yōu)于目前其他降壓藥物治療 ? 易于特殊人群的使用 ? 降壓外的其他有利作用 衛(wèi)生部高血壓防治繼續(xù)醫(yī)學醫(yī)學教育 SLIDE: ? ? 34 聯(lián)合治療 (2) 治療高血壓的有效藥物聯(lián)合 : ? 利尿劑和 β 阻滯劑 ? 利尿劑 和 ACEI (或 AIIRB) ? 鈣拮抗劑 (雙氫吡啶 ) 和 β 阻滯劑 ? 鈣拮抗劑和 ACEI ? α 阻滯劑和 β 阻滯劑 交感神經纖維 去甲 腎上 腺素 ? 受體 腎素 (腎 ,心臟 , 血管 ) 血管緊張素原 血管緊張素 I 血管緊張素 II 血管緊張素轉換酶 突觸前 AT1 受體 SLIDE: 35 衛(wèi)生部高血壓防治繼續(xù)醫(yī)學醫(yī)學教育 ? ? 衛(wèi)生部高血壓防治繼續(xù)醫(yī)學醫(yī)學教育 SLIDE: ? ? 36 聯(lián)用兩種方式 治療簡單化 降低費用 醫(yī)生容易控制 使用劑量可增減 易知曉合用成份 給禁忌癥藥物的危險性減少易辯認發(fā)生不良反應藥物 固定復方 (復合劑制 ) 按需聯(lián)用 衛(wèi)生部高血壓防治繼續(xù)醫(yī)學醫(yī)學教育 SLIDE: ? ? 37 國內復方降壓制劑 ? 利血平與利尿劑 ? 利血平、肼苯噠嗪與利尿劑 ? 卡托普利與利尿劑 衛(wèi)生部高血壓防治繼續(xù)醫(yī)學醫(yī)學教育 SLIDE: ? ? 38 1. SBP160和 DBP90mmHg 2. 三種藥物聯(lián)用六周無效 3. 排除繼發(fā)性 頑固性高血壓 衛(wèi)生部高血壓防治繼續(xù)醫(yī)學醫(yī)學教育 SLIDE: ? ? 39 頑固性高血壓治療步驟 病人順從性如何 好 否
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