《高血壓治療新概念》ppt課件(文件)
【正文】 減少 44%，冠心病減少 27%。這些因素相互關(guān)聯(lián)，作用互相疊加，加速了并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展 。 衛(wèi)生部高血壓防治繼續(xù)醫(yī)學(xué)醫(yī)學(xué)教育 SLIDE: ? ? 16 加快的心率 :是治療對(duì)象 減慢心率藥物可以降低 ? 動(dòng)脈應(yīng)力 /動(dòng)脈粥樣硬化 ? 平均動(dòng)脈壓 ? 心臟工作 減慢心率和降低交感神經(jīng)緊張性的藥物還有以下作用 ? 降低心律失常閾值 ? 改善胰島素抵抗 /脂代謝異常 在許多患者，目標(biāo)的的理想心率應(yīng)為在 5分鐘坐息后小于64次 /分亦有證據(jù)表明，心率 74次 /分對(duì)患者預(yù)后的提示要優(yōu)于 84次 /分或 84次 /分以上 . 衛(wèi)生部高血壓防治繼續(xù)醫(yī)學(xué)醫(yī)學(xué)教育 SLIDE: ? ? 17 結(jié)論 ? 心率加快是心血管疾病的危險(xiǎn)因子。 ? 高血壓涉及多種發(fā)病機(jī)制，聯(lián)用從不同發(fā)病機(jī)制 上干預(yù)，會(huì)加強(qiáng)降壓效應(yīng)。首選雙氫克尿噻 +β 阻滯劑，對(duì)單純 SBP高有特效。單純 SBP高降到 160mmHg也不錯(cuò)，有時(shí)降不到 160mmHg， 但降一點(diǎn)有一點(diǎn)好處，越近正常越好。心梗后也可用 ACEI，特別是有左心收縮功能障礙時(shí)。氨氯地平和非洛地平與ACEI， 利尿劑或地高辛合用時(shí)，用于治療高血壓和心絞痛是安全的。 ACEI對(duì) I 型糖尿病腎病、尿蛋白 1g/24小時(shí)、腎功能不全有效，但肌肝 3mg/dl時(shí)要謹(jǐn)慎。 a阻滯劑能降低膽固醇，增加 、 A II RB、鈣拮抗劑及中樞交感興奮劑對(duì)血脂起中性作用。高血 糖、高胰島素及高脂血癥加重高血壓冠狀動(dòng) 脈硬化的程度，使冠心病的發(fā)生率 ↑ ? 腦：糖尿病時(shí)血脂 ↑，纖溶酶原抑制因子 活性 ↑，使糖尿病本已存在的高凝狀態(tài)進(jìn) 一步加重，使腦梗死發(fā)生率 ↑ 糖尿病對(duì)高血壓的影響 (二 ) 衛(wèi)生部高血壓防治繼續(xù)醫(yī)學(xué)醫(yī)學(xué)教育 SLIDE: ? ? 54 糖尿病 /腎病高血壓控制新目標(biāo) :130/80mmHg ? 1997年， JNC－ VI公布血壓控制目標(biāo)： 130/85mmHg ? 多項(xiàng)隨機(jī)臨床試驗(yàn)對(duì) JNC－ VI目標(biāo)進(jìn)行了評(píng)估 ? 目前，隨機(jī)雙盲、安慰劑對(duì)照、長(zhǎng)期隨訪 (超過 3 年 )的臨床研究以及臨床研究薈萃分析針對(duì)糖尿病 / 腎病提出了新的血壓控制目標(biāo) ? 基于臨床研究新目標(biāo)認(rèn)為： 130/80mmHg的血壓 控制目標(biāo)更有助于阻止腎病的進(jìn)展以及降低心血 管病的發(fā)生危險(xiǎn) 衛(wèi)生部高血壓防治繼續(xù)醫(yī)學(xué)醫(yī)學(xué)教育 SLIDE: ? ? 55 相關(guān)的臨床研究一覽 與腎病進(jìn)展相關(guān) 主要終點(diǎn) ? ABCD研究 (Appropriate Blood Pressure Control in Diabetes Trial ? Bakris Diabetes Trial ? Captopril Trial ? Lebovitz Diabetes Trial ? MDRD研究 (Modification of Dietary Protein in Renal Disease Trial) 次要終點(diǎn) ? HOPE研究 (Heart Outes Prevention Evaluation) ? HOT研究 (Hypertension Optimal Treatment Trial) ? UKPDS(United Kingdom Prospective Diabetes Study) 心血管實(shí)驗(yàn) ? FACET(Fosinopril versus Amlodipine Cardiovascular Event Trial ? SystEur (Systolic Hypertension in Europe) ? SHEP (Hypertension in the Elderly) 衛(wèi)生部高血壓防治繼續(xù)醫(yī)學(xué)醫(yī)學(xué)教育 SLIDE: ? ? 56 UKPDS重要發(fā)現(xiàn)： 嚴(yán)重控制血壓與非嚴(yán)格控制血壓對(duì) 2型糖尿病的影響 嚴(yán)格控制血壓 (N=758) 非嚴(yán)格控制血壓 (N=758) 血壓控制目標(biāo) (mmHg) 實(shí)際血壓控制水平 (mmHg) 150/85 144/82 180/105 154/87 與非嚴(yán)格控制血壓相比，嚴(yán)格控制 對(duì)臨床終點(diǎn)發(fā)生危險(xiǎn)的降低 (%) 死亡 32 (51~ 6) 糖尿病相關(guān)終點(diǎn) 24 (38~ 8) 中風(fēng) 44 (65~ 11) 微血管終點(diǎn) 37 (56~ 11) * * * * P UKPDS嚴(yán)格降壓比強(qiáng)化降糖的意義更大 嚴(yán)格降壓比強(qiáng)化降糖對(duì)心血管事件的影響 Tight Glucose Control
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