高血壓病分層及高血壓急癥治療(文件)
【正文】 疾病：常見有腦血栓形成和腦梗塞，腦血栓形成常在平靜中起病，腦栓塞則起病急驟，有明確的固定性，腦電圖檢查和頭顱CT檢查有重要的鑒別診斷價(jià)值。眼底檢查有視神經(jīng)乳頭水腫，但無視網(wǎng)膜小動(dòng)脈痙攣等高血壓眼底改變。 發(fā)病機(jī)制：病理改變?yōu)槿砑?xì)小動(dòng)脈纖維素樣壞死或硬生性硬化，并以腎臟的改變最為明顯；有學(xué)者認(rèn)為，急進(jìn)性惡性高血壓發(fā)生與機(jī)體免疫功能異常有關(guān)，特別是與T淋巴細(xì)胞活性增加關(guān)系密切。 4患者有不同程度的心、腦、腎功能障礙的癥狀、體征和實(shí)驗(yàn)室檢查的異常表現(xiàn)。 3與易引起腎功能損害的疾病相鑒別，這類疾病多在高血壓之前，已有程度不同的腎性、腎前或腎后性病變的臨床表現(xiàn)。 。 3自主神經(jīng)功能失調(diào)現(xiàn)象……心悸、呼吸困難、發(fā)熱、多汗、等； 4病變具有可逆性 治療措施 1臥床、吸氧、鎮(zhèn)靜 2快速降壓，DBP降至110mmHg以下 3首選藥物 ?、傧跗这c 50mg＋10％GS 500ml， 40－200ug/min，避光； ?、诘蛪亨骸 ?0－70mg/次/q10－15分鐘，總量300mg ?、劾惵鍫枴?0mg＋25％ GS 40ml，5mg/min靜推， 總量300mg ?、芊油桌鳌?5－50mg＋10％ GS 250ml, 01－20mg/min ?、菹醣洁ぁ ?0－20mg，舌下 ?、揠卤竭_(dá)嗪 20－40mg＋10％ GS 20ml，1ml/min，靜推，然后100mg＋10％ GS 1000ml，靜點(diǎn) ?、甙⒎侥翘亍?00mg＋10％ GS 500ml，2－3mg/min靜點(diǎn) 高血壓合并急性左心衰( acute left ventricular failure ) 臨床特點(diǎn)： 1舒張功能障礙型心衰； 2突發(fā)呼吸困難、坐位呼吸； 3泡沫痰（白色、紅色）； 4心率快，S3奔馬律； 6雙肺布滿濕音和哮鳴音； 治療措施： 1迅速降低前后負(fù)荷：硝普鈉，阿方那特； 2嗎啡5－10mg，肌注； 3速尿20－40mg，入壺； 4硝甘； 5洋地黃不作首選，僅在心臟擴(kuò)大或快速房顫時(shí)應(yīng)用； 7低壓嗪、肼苯達(dá)嗪不宜用； 急性蛛網(wǎng)膜下腔出血 臨床特點(diǎn)： 1首發(fā)癥狀為劇烈頭痛； 2其次頸項(xiàng)強(qiáng)直； 3神志改變； 4CSF血性或CT證實(shí)； 治療措施： 1多不主張快速降壓； 2死亡和出血危險(xiǎn)與收縮壓相關(guān)， SBP127――159mmHg范圍內(nèi)危險(xiǎn)性低； 3嚴(yán)重高血壓時(shí)（SBP180mmHg），考慮降壓： 硝普鈉 6－12小時(shí)內(nèi)使血壓逐漸下降； 4鈣拮抗劑：尼莫通、硝苯地平； 2抗纖維蛋白溶解治療； 兒茶酚胺增高所致高血壓危象 ?。?hypertensive crisis associated with excess circulatiry catecholarnines） 臨床特點(diǎn)： 1血壓突然增高，枕部頭痛，頸強(qiáng)硬； 2惡心、嘔吐、出汗、畏光、瞳孔散大、視覺障礙； 3心動(dòng)過緩或過速； 治療措施： 1立即停單胺氧化酶抑制劑； 2酚妥拉明5－10mg＋10％GS20ml，靜推，血壓下降后20－30mg＋10％ GS 250－500ml，01－2mg/min，靜點(diǎn) 硝普鈉； 3伴快速心率失常時(shí)，用β受體阻滯劑； 4禁用利血平； 5手術(shù)； 妊娠子癇： 臨床特點(diǎn)：1既往無高血壓史，妊娠20周后發(fā)生； 2高血壓、水腫、蛋白尿，BP130/90mmHg，或較基礎(chǔ)血壓升高30/15 mmHg 3分輕度、中度、重度、先兆子癇、子癇 治療措施： 1首選甲基多巴250－500mg＋5％ GS 100ml，靜點(diǎn)，（30－60分鐘內(nèi)）； 2其次肼苯達(dá)嗪20－40mg＋5％ GS 20ml，靜推，20分鐘內(nèi)推完，然后維持， 無效時(shí)可改用阿貝洛爾； 3避免血壓過低； 4禁用利尿劑、硝苯啶、低壓嗪； 5抽搐時(shí)可用硫酸鎂； 急性冠狀動(dòng)脈功能不全 （ actue coronary inrufficiency） 臨床特點(diǎn)： 1突然血壓增高； 2頑固心絞痛，甚至心內(nèi)膜下心肌梗死； 3部分病人血壓增高繼發(fā)于CAS； 治療措施： 1適當(dāng)降壓，保證冠狀動(dòng)脈灌注； 2硝苯啶或硝甘，舌下或靜脈； 3伴心率過快時(shí)用β受體阻滯劑； 4禁用肼苯達(dá)嗪、低壓嗪； 急性主動(dòng)脈夾層瘤( acute dissecting aortic aneurysm ) 臨床特點(diǎn)： 1胸痛呈撕裂樣、刀割樣難以緩解； 2雙側(cè)動(dòng)脈搏動(dòng)或血壓不對(duì)稱； 3心前區(qū)雜音或腹部雜音（搏動(dòng)性包塊）； 4 胸片縱膈增寬； 5 超聲、CT血管造影明確診斷； 治療措施： 1迅速降壓至尚能維持腦、心、腎功能的水平，硝普鈉，阿方那特SBP在100――120mmHg，平均壓80mmHg； 2為控制制疼痛SBP降至70－80mmHg，僅保持尿量； 3β受體阻滯劑；
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