《高血壓急癥的處理》ppt課件(文件)
【正文】 ? 降低竇房結(jié)、房室結(jié)自律性及傳導(dǎo)性，控制快速性室上性心律失常 用法： ? 通常以每小時(shí) 5～ 15ug／ (kg 其它降壓藥 ? 利尿劑 1. 降壓機(jī)理主要是促進(jìn)水和電解質(zhì)排泄和擴(kuò)張 血管 2. 利尿劑聯(lián)合其它短效 降壓 藥極易導(dǎo)致低血壓，因此 不常規(guī)應(yīng)用利尿劑處理高血壓 急癥 3. 其靜脈給藥建議用于存在繼發(fā)充血或容量超負(fù)荷 的急性心力衰竭和腎功能衰竭患者 4. 在急性心力衰竭中使用袢利尿劑，初始劑量建議注射呋塞米 20～ 40mg 5. 呋塞米總劑量應(yīng)保持在第一個(gè) 6小時(shí) 內(nèi) lOOmg，第一 個(gè) 24小時(shí)內(nèi) 240mg 其它降壓藥 降壓藥物的選擇 疾病種類 降壓 藥物選擇 急性主動(dòng)脈夾層 單用拉貝洛爾，或者 尼卡地平、烏拉地爾、硝普鈉 聯(lián)用艾司洛爾、 美托洛爾 高血壓腦病 烏拉地爾 、拉貝洛爾 (此兩者不增加顱壓 ) 腦血管意外 腦出血選擇拉貝洛爾、 尼卡地平、烏拉地爾、利尿劑 等；腦梗塞選用 尼卡地平 、拉貝洛爾、艾司洛爾、 烏拉地爾 等 急性心力衰竭 硝普鈉 、拉貝洛爾、 硝酸甘油 、奈西立肽、 烏拉地爾 、 利尿劑 急性冠脈綜合征 硝酸甘油 、艾司洛爾、拉貝洛爾、 尼卡地平 子癇和先兆子癇 拉貝洛爾，或 尼卡地平 和 烏拉地爾 圍手術(shù)期 高血壓急癥 艾司洛爾 、拉貝洛爾、 烏拉地爾、尼卡地平等 腎功能衰竭 尼卡地平 、非諾多巴、拉貝洛爾等 急進(jìn)型或 惡性高血壓 硝普鈉 、拉貝洛爾、 烏拉地爾 嗜鉻細(xì)胞瘤 烏拉地爾、酚妥拉明、尼卡地平 、菲諾多泮 降壓要求 ，迅速將血壓降至 100120mmHg,心率控制在 60～ 80次／ min。 、 尼卡地平、 烏拉地爾 ；禁止舌下含服硝苯地平。 、尼卡地平、 烏拉地爾 。 急性心力衰竭 降壓要求 AHF，血管擴(kuò)張劑為明確適應(yīng)征，常用血管擴(kuò)張劑包括 硝酸酯類，硝普鈉 、奈西立肽 。 硝酸酯類 藥物 ；慎用硝普鈉，因?yàn)槠淇梢鸸跔顒?dòng)脈竊血綜合征。 。 有腎臟毒性作用的藥物；經(jīng)腎排泄或代謝的降壓藥 (如硝普鈉、肼屈嗪 )，劑量應(yīng)控制在常規(guī)用量的 1/3～1/2左 右。 180／ 110mmHg以下 。 可迅速降低或恢復(fù)正常，因此不應(yīng)急于使用降壓藥 。 缺血性腦卒中 SBP220mmHg或 DBP120rnmHg：或伴嚴(yán)重心力衰竭、主動(dòng) 脈夾層或高血壓腦病等；或 SBP≥185mmHg 或 DBP≥110mmHg 準(zhǔn)備血管內(nèi)溶栓者，才考慮降壓。 降壓目標(biāo)與要求 靜脈用藥 重疊使用 口服用藥 后續(xù)降壓管理 靜脈降壓治療后血壓達(dá)到目標(biāo)值，且靶器官功能平穩(wěn)后，應(yīng)考慮逐漸過渡到口服用藥。 惡性高血壓 在數(shù)日內(nèi)將血壓降至 160／ 100mmHg，以尿量、腎功能為指標(biāo)，將血壓降低到臟器血液灌流量能夠得到維持的最低水平。 疾病種類 降壓目標(biāo)與要求 腦出血 SBP200mmHg或 MAP150mmHg，應(yīng)考慮持續(xù)靜脈用藥積極降壓；顱內(nèi)壓升高者，血壓控制 SBP180mmHg或 MAP130mmHg；無顱內(nèi)壓升高者，血壓控制 MAP110mmHg或目標(biāo)血壓 160／ 90mmHg。硝普鈉因其副作用大，不輕易使用。 β 一受體阻滯劑 (艾司洛爾 )聯(lián)合苯二氮卓類 。如尼卡地平、拉貝洛爾或?yàn)趵貭枴? 腎上腺危象 降壓要求 茶酚胺誘發(fā)的高血壓危象是由腎上腺素張力突然升高引起 ，常見于突然停藥、服用擬交感類藥物和嗜鉻細(xì)胞瘤。 平，以減輕心臟負(fù)荷。 ， 推薦短效、能持續(xù)靜脈滴注的藥物，如尼卡地平
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