《高血壓泡泡堂》ppt課件(文件)
【正文】 上 合并雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄的高血壓患者降壓不宜首選 A 鈣通道阻滯劑 B 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑 C 利尿劑 D β 受體阻滯劑 E α 受體阻滯劑 記憶竅門：雙側(cè)腎動(dòng)脈 血管緊張素 血管對(duì)應(yīng)血管 A 卡托普利 B 硝苯地平 C 氫氯噻嗪 D 氨甲蝶啶 E 美托洛爾 可引起心動(dòng)過緩的降壓藥 E 常致反射性心動(dòng)過速 B 常見的副反應(yīng)是干咳 A 可引起低血鉀 C 高血壓急癥治療 靜脈給藥： 硝普鈉 擴(kuò)動(dòng)靜脈 靜脈滴注，避光。 ? 高鉀血癥 ? 妊娠婦女和雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄患者禁用。 強(qiáng)效，安全 鈣內(nèi)流 ??血管平滑肌松馳 → 擴(kuò)血管 → 解除血管痙攣 適應(yīng)癥： 變異心絞痛 伴有血管痙攣的高血壓 解痙 解痙 ★★ 鈣通道阻滯劑考點(diǎn)概要 考試要點(diǎn) 二氫吡啶 （地平） 優(yōu)點(diǎn)： ① 迅速而強(qiáng)力，劑量與療效呈正相關(guān) ②較少禁忌證，對(duì)代謝無影響 ③適于老年人 ④適用于變異心絞痛（冠脈痙攣） 不良反應(yīng)： ①心率增快 ②面部潮紅、頭痛、下肢水腫 非二氫吡啶 （維拉帕米） （地爾硫 ） 一般不用于降壓 使心率減慢 （抗心律失常） 合并冠狀動(dòng)脈痙攣性心絞痛的高血壓患者宜首選 A β 受體阻滯劑 B 利尿劑 C 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑 D 鈣通道阻滯劑 E α 受體阻滯劑 評(píng)：記憶竅門 缺鈣易抽筋 血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑 ? ① 機(jī)制 ：降壓作用主要通過抑制周圍和組織的 ACE，使血管緊張素 Ⅱ 生成減少，同時(shí)抑制激肽酶使緩激肽降解減少。 ? ，鈣通道阻滯劑較少有治療禁忌證，對(duì)血脂、血糖等代謝無明顯影響。 65歲。 可引起高血鉀，不宜與 ACEI抑制劑合用，腎功能不全者禁用； 排鉀利尿劑 噻嗪類 袢利尿劑 低血鉀 氫氯噻嗪副作用 ： 1,電解質(zhì)影響：低鉀 2,代謝影響：尿酸升高；血脂血糖影響 痛風(fēng) 醛固酮 ：吸鈉 → 血容量增多 → 血壓高 排鉀 → 血鉀低 醛固酮拮抗劑 ：排鈉 → 血容量少 → 降血壓 保鉀 → 血鉀高 （保鉀利尿劑） （安體舒通，螺內(nèi)酯） 保鉀利尿劑 保鉀利尿劑副作用 高血鉀 腎功不全 不宜與 ACEI、 ARB合用 利尿劑一覽表 分類 代表藥物 藥物特點(diǎn) 噻嗪類 氫氯噻嗪 氯噻酮 使用最多； 起效平穩(wěn)，持續(xù)時(shí)間較長；適于心衰及老年人 低血鉀癥 影響血脂、血糖、血尿酸代謝 痛風(fēng)患者禁用 袢利尿劑 呋塞米 低血鉀癥 保鉀利尿劑 螺內(nèi)酯 /安體舒通 氨苯蝶啶 高血鉀不宜與 ACEI、 ARB合用 腎功能不全者禁用 減收縮力 減心率 ?受體阻滯劑 雙重負(fù)性作用 ?受體阻滯劑 適應(yīng)癥 ? 心絞痛 ? 心肌梗死后 ? 快速心律失常 降低心肌耗氧 減慢心率 高血壓伴有以下疾病首選 男性， 40歲，陳舊性心肌梗死 3年，高血壓病史 4年，體檢：BP 150/95mmHg，心率 90/分，降壓治療宜首選 A α 受體阻滯劑 B β 受體阻滯劑 C 利尿劑 D 二氫吡啶類鈣離子通道阻滯劑 E 神經(jīng)節(jié)阻斷劑 注意事項(xiàng)： ?a．心動(dòng)過緩。 醛固酮 ：吸鈉、水 → 血容量增多 → 血壓高 排鉀 → 血鉀低 醛固酮拮抗劑 ：排鈉、水 → 血容量少 → 降血壓
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