《高血壓治療新策略》ppt課件(文件)
【正文】 高危高血壓患者(N=11506) 貝那普利 /CCB Vs. 貝那普利 /HCTZ 復合心血管事件和死亡 兩組血壓達標率約 75%，貝 /氨較貝 /氫降低主要終點風險 20% 以 ACEI(洛汀新 174。ller DN, Luft J Am Soc Nephrol 2022。358 SBP DBP 安慰劑 (n=1912) 噻嗪類利尿劑 177。 16: 80–86 ACCOMPLISH研究 :主要終點 累積事件率 HR (95% CI): (, ) 20% 風險下降 第一個 CV事件 /死亡出現(xiàn)的時間 (天 ) p = 0 貝那普利 / HCTZ 貝那普利 / CCB .0 0 0 2 N Engl J Med. 2022。 ALLHAT Collaborative Research Group. JAMA. 2022。 (袢利尿劑 ) 14 天 第 1天 1月 2月 5年 篩選 隨機分組 貝那普利 40 mg + HCTZ 25 mg 自由加藥 * 3月 自由加藥 * 貝那普利 20 mg + 氫氯噻嗪（ HCTZ） mg 滴定至血壓 BP140/90 mmHg。 N Engl J Med. 2022。14:978–9 Weir. J Clin Hypertens 2022。122: 290300 起始聯(lián)合 －得到眾多權(quán)威指南推薦 指南 地位描述 JNC 7 2022 ? 大多數(shù)高血壓患者 需要聯(lián)合治療 ? 當患者血壓超過正常值 20/10mmHg時，應該 起始聯(lián)合治療 ESH/ESC 2022 ? 對于 大多數(shù)患者 而言，達到目標血壓需要應用一種以上的藥物 ? 23級高血壓患者以及總心血管危險因素 為高?；驑O高危的患者，應該采用 起始聯(lián)合治療 加拿大(CHEP)2022 ? SBP/DBP高于目標 20/10mmHg時采用 起始聯(lián)合治療 日本 (JSH) 2022 ? 血壓達標 通常 需要 2種或 3種藥物聯(lián)合治療 ? 起始小劑量聯(lián)合降壓 適用于： 23級高血壓患者；高危人群 ，目標血壓值較低的 1級高血壓患者 中國 2022 ? 2級以上高血壓 為達到目標血壓常需降壓藥聯(lián)合治療 ? 根據(jù)基線水平及有無并發(fā)癥，高血壓低劑量兩種藥物低劑量起始聯(lián)合是合理的 如何選擇聯(lián)合治療方案 證據(jù)！ ESC高血壓防治指南 ESH高血壓指南再評價 ESC Committee for Practice Guidelines, European Heart Journal (2022) 28, 1462–1536. Giuseppe Mancia, Stephane Laurent, Enrico AgabitiRosei, et al. Journal of Hypertension 2022, 27:2121–2158. + + + 利尿劑 ARB CCB β受體阻滯劑 α受體阻滯劑 ACE抑制劑 經(jīng)過循證醫(yī)學驗證，適合臨床使用的藥物聯(lián)合方式主要有： 利尿劑 /ARB CCB 利尿劑 CCB 2022 ESH高血壓指南再評價 :優(yōu)選聯(lián)合方案 以貝那普利為基礎(chǔ)聯(lián)合 CCB或氫氯噻嗪的降壓效果卓越 SOLACE研究 與基線相比時的血壓變化值(mmHg) GUARD研究 SELECT研究 收縮壓 舒張壓 貝那普利 /CCB N=182 貝那普利 /HCTZ N
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