《高血壓治療》ppt課件(文件)
【正文】 I, ARB 心絞痛 BB, CCB 心力衰竭 利尿劑 , BB, ACEI, ARB, 醛固酮拮抗劑 心房顫動 (復(fù)發(fā) ) ARB, ACEI 心房顫動 (永久 ) BB, 非二氫吡啶類 CCB 腎功能衰竭 /蛋白尿 ACEI, ARB, 襻利尿劑 外周動脈疾病 CCB 其他情況 單純收縮期高血壓 (老年 ) 利尿劑 , CCB 代謝綜合征 ACEI, ARB, CCB 糖尿病 ACEI, ARB 妊娠 CCB, 甲基多巴 , BB 黑色人種 利尿劑 , CCB 降壓藥物的選擇 降壓藥聯(lián)合 ESC/ESH 2022 GUIDELINE ESC/ESH 2022 GUIDELINE 實(shí)線代表普通高血壓人群首選的聯(lián)合用藥 。 心臟超聲：左心室舒張功能減退 ， 左房 （LA） 38 mm,室間隔 （ IVS） 13 mm,后壁 （ PW） 11 mm, 符合高血壓左心室肥厚改變 。 硝苯地平緩釋片 （ 國產(chǎn) ） 10 mg Bid； 1周后加用阿司匹林 100 mg Qd。每天治療費(fèi)用 1元左右 ， 血壓 2年來一直維持于100110/6070 mmHg之間 ， 無任何不適 。 （ 4）因患者年輕、血壓太高、病程長、未規(guī)律用 藥，故加硝苯地平緩釋片，以盡快達(dá)標(biāo)、提高 順從性；如果年齡較大、非高危，用藥及加量 不必像本方那樣 “ 強(qiáng)烈 ” 。 診斷： 高血壓 3級 極高危 處方 2 阿司匹林 100 mg 一天一次 ， 纈沙坦 80 mg 一天一次 , 氫氯噻嗪 mg一天一次 ， 硝苯地平緩釋片 10 mg 一天兩次 2周后血壓平穩(wěn)在 130120/8070 mmHg 范圍 ，并隨訪 1年至今平穩(wěn) 。 處方 2分析： （ 3）因該患者血壓難控制，故合用硝苯地平緩釋片，三聯(lián)用藥。 高血壓近 20年 ， 最高220/100 mmHg， 就診時正在服用復(fù)方羅布麻片 2片 ，一天 2次； 同時合并冠心病穩(wěn)定性心絞痛 （ 勞力 +自發(fā)型 ） ，冠脈造影：近中段 左前降支 （ LAD） 70%節(jié)段性狹窄， 左回旋支 （ LCX） 遠(yuǎn)端 50%狹窄 ， 運(yùn)動核素心肌顯像正常； 就診血壓 170/96 mmHg， 心率 84次 /分； LDLC mmol/L, 血糖正常 。 隨訪 1年病情至今平穩(wěn) ， 血壓 （ 130/80 mmHg ） 、 尿酸 （ 402umol/L ） 及血脂（ LDLC mmol/L） 均達(dá)標(biāo) 。 （ 4） 與時俱進(jìn) ， 動態(tài)中保持最合適的方案 ， 選 好主藥 、 兼顧輔藥 、 加加減減 、 科學(xué)調(diào)藥 。 （ 2）一藥多效： β阻滯劑和氨氯地平既是肯定的抗高 血壓一線藥物，又分別是勞力和自發(fā)型心絞痛的 抗心肌缺血的有效用藥；而且兩藥合用使其療效 疊加、不良反應(yīng)相互抵消。 但出現(xiàn)干咳，以夜間為著，且血尿酸輕度升高（ 460umol/L） 氯沙坦 50mg一天 1次取代卡托普利 。 （ 5）降壓治療達(dá)標(biāo)的同時，還應(yīng)使血脂、血糖、體重、血凝狀態(tài)等指標(biāo)也達(dá)到理想水平。 處方 2分析： （ 1）因該患者為高危病人，故應(yīng)用證據(jù)較多、耐受性較好的纈沙坦，它既屬長效的 ARB類藥物、又可減輕左心室肥厚、保護(hù)心、腎功能和減少蛋白尿，還不影響或者可以一定程度地改善性功能、改善糖代謝等。 處方 2 患者男性， 51歲，外企職員。 （ 2）開始用藥時，曾因不適應(yīng)，一度頭昏不適，待治療一段時間后大多數(shù)病人會逐漸適應(yīng)的，可據(jù)具體情況隨時調(diào)整用藥。 待 2周后又將硝苯地平緩釋片恢復(fù)為 10 mg Bid，余藥同前 ， 患者無不適癥狀 ， 血壓 114/70 mmHg， 維持長期治療 。 血脂血糖均在正常范圍內(nèi) 診斷：高血壓 3級 極 高危 處方 1： 卡托普利 （ 國產(chǎn) ） 25 mg Tid。 查體：血壓 180/112 mmHg。 ? 極高危組： 10年內(nèi)腦卒中心肌梗死危險＞ 30%； 必須給予強(qiáng)化治療。 ? 腎實(shí)質(zhì)病變（ Renal parenchymal disease） ? 腎動脈狹窄 （ Renovascular disease） ? 嗜鉻細(xì)胞瘤（ Pheochromocytoma） ? 原發(fā)性醛固酮增多癥 （ Primary aldosteronism） ? 庫欣綜合癥（ Cushing syndrome） ? 主動脈狹窄（ Aortic coarctation） 常見繼發(fā)性高血壓 高血壓的流行病學(xué)資料 ? 成年人高血壓患病率 %(2022調(diào)查 ),我國現(xiàn)有高血壓病人 200， 000， 000（ 2億）人 . ? 低知曉率 % 低治療率 % 低控制率 % 中國大陸人群高血壓控制率 0102030405060知
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