dviaaa高血壓治療的新認(rèn)識(shí)和展望(文件)
【正文】 女性和低體重者 ≤15ml) 戒煙 根據(jù)血壓水平和心血管危險(xiǎn)進(jìn)行高血壓治療 血壓測(cè)定、病史 體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查、 ECG 130～ 139/85～ 89mmHg （正常高值） 140～ 159/90～ 99mmHg （ 1期） ≥160/≥100mmHg （ 2期或 3期） 無糖尿病 有糖尿病 生活方式調(diào)整 生活方式調(diào)整 ＋藥物治療 無危險(xiǎn)因素 無心血管疾病或 其他靶器官疾病 危險(xiǎn)因素 ≥1項(xiàng) 無心血管疾病或 其他靶器官疾病 （無糖尿?。? 有心血管疾病或 其他靶器官疾病 或糖尿病 生活方式調(diào)整 ＋藥物治療 生活方式 調(diào)整 12個(gè)月 生活方式 調(diào)整 6個(gè)月 生活方式調(diào)整 ＋藥物治療 ≥140/90mmHg ≥140/90mmHg 在生活方式 調(diào)整的基礎(chǔ)上 增加藥物治療 在生活方式 調(diào)整的基礎(chǔ)上 增加藥物治療 三、聯(lián)合治療 ? 打破主要的血壓維持機(jī)制 —— DASH ? D Direct（ Autoregulation）： CCB ? A Adrenergic mechanisms:αB， βB ? S Salt （ Sodium chloride）：利尿劑 ? H Humors/hormones（ AU、 NE、 ET）： ACEI、 ARB 高血壓聯(lián)合治療的原理 干預(yù)多種機(jī)制 個(gè)體遺傳差異 為什么要聯(lián)合治療？ 添加 /補(bǔ)充藥理作用 改善依從性 降低劑量 減少副作用 聯(lián)合治療的必要性 ?減少單一藥物劑量 ?中和代償機(jī)制 ?將副作用減至最小 聯(lián)合治療的優(yōu)點(diǎn) ? 有效 ? 減少不和效應(yīng) ? 更好保護(hù)靶器官 ? 提高依從性 ? 安全 ? 改善費(fèi)用 —— 效應(yīng)關(guān)系 聯(lián)合治療的原則 ? 藥代動(dòng)力學(xué)和藥效學(xué)上可以互補(bǔ) ? 避免聯(lián)合應(yīng)用降壓原理相近的藥物 ? （ ACEI和 β－ B、 ARB和 β－ B） ? 較單藥治療提高療效、加強(qiáng)靶器官保護(hù)作用 ? 減少及抵消不良副作用 ? 聯(lián)合應(yīng)用長(zhǎng)效藥物，合理選用長(zhǎng)效和短效藥物 ? 簡(jiǎn)化治療方法，盡可能降低費(fèi)用 為什么 ACEI與 β— B、 ARB與 β－ B不宜聯(lián)合？ 血管緊張素 NE β受體 腎、心臟 血管中腎素 交感神經(jīng)纖維 AngⅠ 突觸前 AT1受體 ACE 非 ACE AngⅡ 有效的藥物聯(lián)合應(yīng)用 ＋ ＋ ＋ ＋ ACEI和 ARB是今后有前途的搭檔 利尿劑 β－ B ACEI or ARB CCB 最有效 亦最佳 合理聯(lián)合治療 加強(qiáng)了對(duì)靶器官的保護(hù) 利尿劑 CCB ACEI/ARB ACEI/ARB消除 利尿劑對(duì) RAS的激活 利尿劑減少服用 ACEI 引起的高鉀發(fā)病率 ACEI阻止 RAS激活 避免 CCB引起的 外周水腫 對(duì) 1999年 WHO/ISH建議六類一線降壓藥的再評(píng)價(jià) ? 基于近年一些臨床試驗(yàn)結(jié)果，此建議是否需要改變？ ? 近三年的一些臨床試驗(yàn)發(fā)表了幾項(xiàng)不同抗高血壓藥物隨機(jī)化發(fā)病率 /死亡率預(yù)后研究報(bào)
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